股骨粗隆间及粗隆下骨折手术治疗30例

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【中图分类号】R525 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0028－01

【摘要】 目的 探讨股骨粗隆间及粗隆下骨折的手术治疗方法及疗效。方法 将我院2009年12月至2010年8月收治的30例股骨粗隆间及粗隆下骨折的患者随机分分为观察组和对照组，观察组采用解剖型锁定钢板治疗，对照组采用非锁定钢板治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组的Harris髋关节功能评分、骨折愈合率及术后并发症发生率显著优于对照组，P

【关键词】 股骨粗隆；粗隆下；骨折；手术治疗；锁定钢板

股骨粗隆间及粗隆下骨折在临床上比较常见，多由于直接或间接暴力创伤所致，骨折波及髋关节[1]。绝大多数需要手术治疗。近年来随着手术水平的提高和内固定材料的发展，手术治疗取得了满意的疗效。我院2009年12月至2010年8月采用解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间及粗隆骨折患者15例，疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:30例收治的股骨粗隆间及粗隆下骨折的患者，均经CT及X光片证实，所有骨折均为闭合性骨折，术前检查所有患者均患有不同程度的骨质疏松，手术时间受伤后1～7 d；其中观察组15例，男性5例，女性10例，年龄61～84岁，平均61.7±6.5岁。左侧4例，右侧11例，骨折类型按AO分类，A1型4例，A2型7例，A3型4例。致伤原因：交通事故3例，不慎摔伤12例。对照组15例，男性4例，女性11例，年龄60～86岁，平均62.5±5.3岁。左侧5例，右侧10例，骨折类型按AO分类，A1型3例，A2型5例，A3型7例。致伤原因：交通事故2例，不慎摔伤13例。两组在年龄、性别、病变部位、致伤原因、合并症、骨折类型等方面均具有可比性，P>0.05。

1.2 治疗方法:⑴观察组：采用解剖性锁定钢板治疗，常规铺毒铺巾，患者取平卧位，患肢固定在牵引床上，采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，麻醉生效后，臀下沙垫垫高，切口起自股骨大粗隆上2 cm处，沿大腿近端外侧作纵形切口，长度依据内固定钢板的长度而定。C型臂正轴位透视骨折复位情况，可通过牵引、内外旋转加以调整，位置满意后，不剥离骨膜，于大转子顶部远端0.5cm～1 cm放置长度合适的股骨近端解剖锁定钢板。克氏针临时固定，安装钢板近端螺钉套筒，透视位置满意后再用导向装置呈倒“品”字向股骨头颈内拧入锁定螺钉3枚，根据情况可选用加压钉。对于股骨小粗隆劈裂者，最好能用螺丝钉固定，如不能，可不必固定。⑵对照组：采用非锁定钢板治疗，选择3枚长度合适的松质骨螺钉向股骨头颈内固定，并依次旋入其它螺钉。术后常规应用抗生素2～3 d，积极治疗基础病，防止各种术后并发症。老年患者常规应用低分子肝素钙7～10 d，术后1周行床上关节活动，3～4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。

1.3 评价指标:比较两组患者髋关节功能评分、骨折愈合率及术后并发症(螺钉松动、髋内翻、钢板螺钉断裂、切口感染、下肢深静脉血栓等)发生率等。髋关节功能采用采用Harris评分系统评价，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[2]。Harris评分(90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差)。

1.4 统计学处理:用SPSS13.0统计软件。以百分比描述计数资料，卡方检验做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

对照组优9例，良3例，可3例，优良率为80.0%(12／15)，观察组的Harris髋关节功能评分优12例，良2例，可1例，总优良率为93.3%(14／15)；观察组显著优于对照组，P

3 讨论

股骨粗隆间及粗隆下骨折若治疗不当容易导致骨折移位、下肢缩短及髋内翻等，严重影响患者的生活质量。锁定钢板根据股骨近端特点，充分考虑了骨折近端的生物力学特点，特别适合股骨粗隆骨折的治疗[2]。其带有凸螺纹的螺钉头和接骨板上预制的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状态，钉板成一体，对骨质疏松性骨折及复杂骨折患者固定牢固，其螺钉与钢板锁定松动的发生率很低。其不依赖接骨板和骨的摩擦力提供，稳定骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，减少对骨质血运的影响，不用扩髓，显著降低感染与骨不连的发生率，最大程度的有利于骨折愈合[3]。治疗呈接骨板近端入钉点成“品”字设置，多点三维固定，具有很强的几何整体稳定性，对股骨头颈切割比较小，螺钉采用自功设计，减少了术中的操作步骤，增加了螺钉的把持力。研究结果显示观的Harris髋关节功能评分、骨折愈合率及术后并发症发生率显著优于对照组，P

参考文献

［1］ 宋锡伦，唐广应，苏军．动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：58-59.

［2］ 李洪彬，孙铭，王绍山．动力加压髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折［J］.中国实用医刊，2008，35(14)：86.

［3］ 杨广忠，欧阳夏辉，陈江涛．老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗策略［J］.骨与关铮损伤杂志，2007，22(8)：637.