19例急性百草枯中毒的临床分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇19例急性百草枯中毒的临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 探讨急性百草枯中毒器官损伤与分型的关系。方法 通过对笔者所在医院19例急性百草枯口服中毒病例资料进行回顾分析，以器官损伤程度为分型标准，探讨其分型与预后的关系。结果 19例急性百草枯中毒病例中，轻度中毒6例，无死亡病例；中度中毒者7例，死亡4例；重度中毒6例，死亡5例。轻度与中度死亡率差异具有统计学意义（P
【关键词】 急性百草枯中毒； 农药
农药百草枯（paraquat，PQ）是目前世界上广泛使用的农药，因其除草效果好，对环境无明显的污染，在全球得到广泛应用。严格按照药物说明书使用百草枯是安全的，但若口服或经其他途径中毒，因其可引起肺损伤，肺纤维化，甚至多脏器功能衰竭，且无特效解药，导致死亡率居高不下。本文是根据2009年1月～2010年9月枣庄矿业集团中心医院肾内科所收治的百草枯中毒19例的临床分型及预后关系进行分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 枣矿集团中心医院肾内科2009年1月～2010年9月共收治急性百草枯中毒患者19例，其中男性8例，女性11例，年龄12～60岁，平均36岁，所有患者均为口服市售百草枯溶液，其质量浓度为20%。到本院就诊时间在0.5 h～2 d，至中毒后30 d死亡9例，存活10例。
1.2 治疗方法 所有患者中有37.5%的患者口服中毒后即呕吐，部分患者家属强行催吐；所有患者均行洗胃，中毒至洗胃时间在1.5～6 h之间。37.6%的患者未进行血液灌流，多数是因为到本院就诊时间较晚，已经无血液灌流的指征，或其他原因放弃积极的治疗。其余患者均给予血液灌流+透析治疗，所有患者均给予抗氧自由基治疗，以及激素冲击治疗；除动脉氧分压低于40 mm Hg，均不予吸氧；根据患者受累脏器的情况及损害程度，予以相应的功能支持。
1.3 分型方法 根据以上患者的临床资料，以受累脏器及损害程度作为分型标准，将急性百草枯中毒分为3型。其中脏器功能障碍标准参照多脏器功能障碍综合征诊断标准。按照以上标准，为每一例患者在就诊后24 h内作临床分型。
1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，以P
2 结果
中度中毒患者平均有3.1个脏器损害，重度中毒者平均有5.3个脏器损害，具体如下。轻度：摄入较少，除皮肤及口腔粘膜损伤以外仅有或无恶心、呕吐腹泻等消化道症状，无肝、肾、心、胰腺、肺等脏器功能的损伤，进展缓慢，预后较好；中度：摄入量中等，患者就诊时有中度脏器功能障碍，如消化道出血、肝功能损伤、急性肾功能不全、急性肺损伤、急性胰腺炎，部分患者死亡；重度：摄入量较多，患者脏器功能障碍较明显，或受累脏器在3个以上，进展迅速，多数患者在数小时至数天内死亡。轻度中毒患者中，有2例出现胰腺损伤，1例出现消化道症状。中度中毒患者中肝、肾、胰腺、消化道、心脏、肺脏损伤的发病例数分别为3、4、6、3、4、2例。重度中毒患者中，上述脏器损伤例数分别为5、6、6、4、5、6例。经分析，19例患者中，轻度、中度、重度中毒者分别为6，7，6例，轻度中毒死亡率为0.0%（0/6），中度中毒死亡率为57%（4/7），重度中毒死亡率为83%（5/6）。经Fisher精确概率法检验，三组差异具有统计学意义（P
3 讨论
自从农药百草枯开始应用于农业生产除草，逐渐出现百草枯中毒的病例报告，因其死亡率高，疗效不佳，因其致病机理目前仍未明确，故其目前的治疗疗效差异较大。中重型中毒易致多脏器官功能衰竭，临床上已有关于百草枯中毒致使多脏器功能衰竭及纵隔气肿抢救成功的报导［1］。因其中毒机制复杂且不完全清楚，目前无特效解药，对百草枯治疗困难重重，疗效多不佳。现在的治疗方法包括阻止吸收、促进排出、脏器支持治疗、抗氧化、免疫抑制等，其预后受多种因素影响。现在多数学者认为,早期的及时失活及吸附处理是最重要的。
关于急性百草枯中毒的临床分型的研究不多见，常用的是Dinis-Oliveira的方法［2］，将急性百草枯中毒根据口服剂量及脏器损害程度分为3型，分别为无症状或轻型、中重度、急性爆发性中毒。这种分型方法简单，但在实际工作中，患者口服剂量常常不能准确估计，很多患者口服后存在呕吐，或叙述病史存在误差。Lin等［3］在研究治疗百草枯中毒时，将患者的尿液检验作为临床分型标准，但这种方法存在一定缺陷，其在后来的研究中指出，急性肾功能衰竭时影响百草枯自尿液排出，可能导致假阴性；在暴发型百草枯中毒时有的患者无尿，不能检测。
本研究结合19例患者的资料，参考Dinis-Oliveira的分型方法，设计出的分型方法有如下优点：（1）以患者就诊时的症状、有无脏器功能障碍区分严重程度，能快速作出分型。（2）与预后相关性较好；（3）不将中毒剂量作为主要的分型标准。临床工作中笔者发现，有的患者自述或家属叙述口服较大剂量，达200 ml，临床症状、体征，但检查结果却较轻；（4）不考虑患者就诊时的中毒时间，多数患者来本科不是首诊。但本分型方法有以下不足：（1）病例数较少，有的结果差异无统计意义；（2）百草枯血液浓度是预后的较好指标，但在我国部分地区，特别是基层医院不能检测百草枯的血液浓度，且百草枯进入血液后很快在体内重新分布，血药浓度迅速降低，1 h的延误就可以使对生存率的预期从30%改变至70%。部分患者至本院就诊时已过数日，百草枯血药浓度监测意义已经不大。若能早期即监测百草枯血药浓度，并结合百草枯严重度指数，能够更好的预测预后，并能给予相应的治疗，从而避免过度医疗。
参 考 文 献
［1］ 王文生.百草枯中毒致多脏器功能障碍及纵隔气肿抢救成功一例.中华急诊医学杂志,2010，19（5）：538.
［2］ Dinis-Oliveira RJ，Duarte JA，Sanchez-Navarro A，et al.Paraqudt poisonings：mechanisms of lung toxicity，clinical features，and treatment.Crit Rev Toxicol，2008，38（1）：13-71.
［3］ Lin JL，Wei MC，Liu YC.Pulse theraphy with cyclophosphamide and methylprednisolone in patients with moderate to severe paraquat poisoning：a preliminary report.Thorax，1996，51（7）：661-663.
（收稿日期：2011-02-23）