男性乳腺切除术后发生乳腺癌1例报告

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1临床资料

患者男性，57岁。因"左乳腺切除术后2年，左肿块7d"于2012年10月15日入院。患者2年前因左侧发育伴局部疼痛不适而行左乳腺切除术，术中保留，术后患者一般情况良好，一直未觉特殊不适。7d前无意中发现左原切口下方出现一肿块，局部无红肿，全身无畏寒、发热。未作任何处理而入院。查体：体温36.2℃ 脉搏82次/min，呼吸20次/min 血压120/76mmHg，左下方可见一2cm的手术疤痕，原切口下方可触及2个1.5cmx1.0cm的肿块，表面光滑、边缘清晰、质地较硬、活动度尚可、无压痛。左腋顶部可触及一个1.5cmx0.5cm肿大的淋巴结。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率82次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部检查未见异常。入院诊断："左肿块性质待查"。入院完善相关检查后在局麻下行左侧肿块包括切除术。术后标本病理报告："左乳腺浸润性导管癌"。癌胚抗原（CEA）1.83ng/ml，糖类抗原199（CA199）12.54u/ml。2012年10月21日在全麻下行左乳腺癌改良根治术，术中保留胸大肌，切除胸小肌。术后标本病理检查示：皮肤切缘、四周切缘、底切缘均未见癌侵犯，找出腋窝淋巴结11枚，见癌转移（1/11）。免疫组化标记肿瘤细胞示：ER（±）、PR（++）、Ki-67约1%（+）、C-erb-2（-）、P53（-）。根治术后2w出院，术后1个月开始化疗，目前已进行6个疗程，化疗仍在进行。

2讨论

男性乳腺癌是一种罕见的疾病，占男性肿瘤0.2℅～1.5℅，占乳腺癌的1℅[1]。呈地域性分布，随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，平均发病年龄为55岁[1]。患者一般无典型的临床表现，多数表现为乳晕下方无痛性肿块，极少数患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状。当肿瘤逐渐增大可出现凹陷、溢血或溢液。诱发男性乳腺癌的病因尚不明确，主要与个人体质、基因变异、情绪焦躁、精神创伤、吸烟、高温环境以及废气等因素有关。尤其是长期酗酒者，肝功能障碍导致肝脏分泌对雌激素灭活的影响，以及乱服营养保健品等。另外多数学者认为，可能与体内水平失衡遗传有一定的关系。综合文献[3]分析该病具有以下特点：①发病年龄比女性高，②病程比女性长，80%以上的患者病程大于6个月，③就诊比女性晚，④早期漏诊率及误诊率高，⑤腋窝淋巴结转移率高，⑥病理类型多为浸润性导管癌。

本病术前明确诊断较为困难，由于发病率底，重视程度不够，多数病例均以肿块行肿块切除，而后病理诊断为乳腺癌。对男性乳腺癌的治疗，文献[4]报道手术、化疗、放疗、内分泌治疗，各种治疗手段间并不是孤立的，而是综合治疗的一部分。对局限期的患者一般首选改良根治术，术后根据手术切缘、淋巴结累及情况及分期采用术后辅助化疗、放疗及内分泌治疗。局限期晚期患者可采用新辅助化疗，待病灶缩小后再手术治疗。有转移的晚期患者根据激素受体情况决定采用内分泌治疗。由于该病目前尚无有效、标准化的治疗手段，许多方法的选择都来自女性乳腺癌的治疗经验。郭庆喜[5]最新研究显示男性乳腺癌最明确的预后因素是与确诊时肿瘤的大小、淋巴结的转移情况、肿瘤的临床分期等多种因素密切相关。肿瘤直径介于2cm？郯5cm的患者死亡风险率比肿瘤直径小于2cm的患者高40℅，有淋巴结转移的患者比无淋巴结转移的患者死亡风险率高50℅，5年总生存率40℅～65℅之间。

本例患者乳腺已切除，仅保留了，发生乳腺癌的机率明显下降，但2年后发现了乳腺癌。应引起人们足够的重视。首先做好预防工作尤为重要。如不吸烟、少量饮酒、保持个人卫生、远离放射性物质、合理膳食及保持心情愉快等。其次需要临床工作者对男性乳腺癌进行大样本研究，尽量做到早期发现、早期诊断以及建立有效的诊断和治疗方法。最后应重视乳腺良性疾病的治疗，建立密切的随访机制。

参考文献：

[1]李秋成，李静波，王晓春，男性乳腺癌15例报告[J].黑龙江医学，2002，26（8）：583

[2] 盛俊秀，医学综述，2012，16（17）：2634-2636.

[3]Giordan.SH. Coben DS， Burdar AU， et al， Breast.Cancer.noma.in men a.population-based.study[J].Cancer.2004，101（1）：51-57.

[4] 杨兴元，杨春明.中华普通外科杂志，2008，（2）.

[5] 郭秋喜，蒲霞，刘勇.男性乳腺癌临床病例分析[J].四川医学，2007.28（28）：916-917.