乳腺癌钙化形状23例X线分析

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摘要：目的：通过对乳腺癌钙化形状的分析，评估钙化对乳腺癌的诊断意义。

方法：对72例女性乳腺癌患者采用芬兰PLANMED乳腺摄影机进行乳腺照相，并对照手术病理结果，分析乳腺癌钙化的X线形状特征，意义。

结果：乳腺癌钙化的特殊形状正确诊断90%。

结论：乳腺钼靶软线摄影在诊断乳腺癌钙化方面是其它影像学检查所不能替代的，在诊断与鉴别诊断中有重要价值。

关键词：乳腺癌钙化形状乳腺钼靶摄影

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.149

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0111-01

乳腺钼靶软线摄片是诊断乳腺癌的主要手段，其敏感性与诊断准确率明显优于其它影像学检查，尤其对有钙化的乳腺癌诊断有特异性。现将经手术病理证实的72例乳腺癌钙化的X线特征结合文献进行分析，并对钙化形状的诊断价值作出评估。

1材料与方法

收集我院从2003～2009年间经手术病理证实的乳腺癌钙化患者共计72例，均为女性。年龄24～74岁，平均48.1岁。发病年龄分布分别为60岁10例。本组采用芬兰PLANMED乳腺摄影机摄片。每位患者均摄斜位、轴位片，个别患者加照轴位片。

2结果

钙化的X线表现：典型的恶性钙化颗粒形状有以下4种：①小叉状和“u”形，钙化纤细、短小；②小杆状，如折断的针头，平均长度1-2mm；③泥沙样或砂粒状，颗粒细微而均匀的小点状密集成堆；④团簇状形状不规则，球形钙斑混合其他小叉状、小杆状和泥沙样钙化等。钙化的形状多混合存在，以砂粒状为主的钙化多成片分布或弥漫分布，大小不一，密度浓淡不均；杆状、针尖状钙化为主时多成簇分布，在照片上易于辨认。钙化的数量从数枚到不计其数。以杆状或针尖状出现时则数量相对较少。

病理分型：导管内癌及浸润型导管癌52例（73%），硬癌15例（9%），单纯癌12例（7%），髓样癌9例（5%），其它类型10例（6%）。在无肿物仅凭恶性钙化确诊的乳腺癌中导管内癌及浸润型导管癌25例（25/47），单纯癌9例（9/47），髓样癌5例（5/47），硬癌3例（3/47），其它5例（5/47）。

3讨论

乳腺癌钙化原因，癌细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中产出CO2、H2O，很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积，因为癌细胞内有丰富的钙磷元素。通过化学分析，乳腺癌钙化的主要成分及比例：Ca（PO4）2，约占55%，其次CaCO3，约占9.2%，Mg（PO4）2和H2O占13.3%；蛋白质约占22%，钙化颗粒细小，直径约5～500μm，X线肉眼可视直径50μm，在X线显示的钙化灶，大部分是重叠聚集的钙化团，通过微焦点放大可以提高钙化点的显示率。乳腺癌钙化密度偏低而且均匀。

据报道术前X线摄片乳腺癌钙化的发现率是30%～40%，即使如此，在目前的诸多检查手段中，对乳腺癌钙化的发现唯钼靶X线照相为最优，是其它各种检查方法如CT等所不能替代的。特别是对只有钙化而无其它肿物的乳腺癌，钼靶X线照相就显得更为重要。

乳腺癌钙化常见于导管癌、硬癌及粘液腺癌，本文排列第一位的是导管内癌及浸润性导管癌。此类癌在组织学上表现为在管腔中癌细胞的变性坏死区有较多的钙化颗粒沉着，在X线上显示成堆的针尖状、泥沙样钙化，可弥散于乳腺大部，或沿导管走行分布。尤其是在乳腺内具体病变不明显时，此种征象更为典型。故有的学者认为典型的泥沙样钙化是诊断导管癌的主要依据。

乳腺癌钙化也是肿瘤浸润的表现。乳腺癌的钙化大多数发生在肿块内或是浸润区域内，一般认为是肿瘤代谢产物的堆积，也可以是坏死瘤细胞本身的钙盐沉着、含铁血黄素沉积的结果。X线上有时钙化出现在肿物外，说明该区域内虽然见不到肿瘤的影像但已有肿瘤的浸润，此点在无肿瘤的乳腺癌中极为重要。有的学者在作乳腺切除后离体标本摄片，可通过找到钙化而发现乳腺癌所在区域。

乳腺癌钙化的临床意义：①在日常乳腺X线片中，只要发现4种钙化影，按照乳腺癌的诊断标准进行诊断，在治疗上，关于乳腺癌治疗的手术选择目前有人主张肿瘤切除保留，但是如果X线上如发现钙化分布的面积较大，即使肿物很小也应作切除。②因为乳腺癌钙化的出现率在30%～40%，因此在乳癌普查中有着极其重要的意义。

参考文献

[1]金显宅主编.乳腺癌的研究[M].天津：天津科学技术出版社

[2]傅庆秀主编.乳腺疾病影像诊断[M].沈阳：辽宁科学技术出版社

[3]阚秀主编.乳腺癌临床病理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社