30例疝环充填式无张力疝修补术临床分析

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[摘要]目的探讨疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效。方法采用美国Bard公司的聚丙烯锥形充填物及成型补片行疝修补术30例。对手术方法,时间,伤口疼痛,并发症,复发率进行观察。结果手术时间平均39min,术后6h病人能下床活动,伤口疼痛时间2～3d。1例伤口轻微疼痛半年,无切口感染。30例均无复发。结论本法是一种符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法,操作简便,损伤轻,恢复快,术后复发率低。

[关键词]腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术

腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一,以腹股沟疝和切口疝的发病率居高。疝手术修补术是主要治疗方法。传统的腹股沟疝手术修补方法,由于是将不相同的组织结构非合理性的高张力缝合,病人往往产生伤口剧烈疼痛,且恢复较慢。1989年Rutkow医生首次施行疝环充填式无张力疝修补术,而且西方国家80%以上的腹股沟疝的治疗是应用无张力修补术,复发率约在1%[1]。我院2005年1月～2009年1月施行疝环充填式无张力修补术30例,现报告如下:

1临床资料

1.1一般资料

男20例,女10例,年龄18～72岁,斜疝19例,直疝8例,直疝合并斜疝3例。本组多为老年病人,有冠心病,慢性支气管炎,高血压,便秘,前列腺增生等病史。

1.2修补材料和手术方法

本组选用美国Bard公司以聚丙烯单丝编织的疝充填补片,包括1个锥形花朵状充填物和1个成型平片补片。对于腹股沟疝,复发性疝,越来越多的外科医生已应用新的无张力修补方法,因为无论是平片,疝环充填式,都是首选的修补术式[2]。均行硬膜外麻醉。切口同传统修补术,但较小,为4～6cm。游离精索,游离疝囊至腹膜外脂肪处。将疝囊内翻经疝环还纳腹腔,疝囊过大者可以距疝囊颈部5cm处横断疝囊,近端贯穿缝合后再还纳腹腔。疝环内放入圆锥形填充物,底部与疝环口平齐,周边缝合5～9针固定。疝环口较小者可适当剪去充填物内层“花瓣”,疝环口较大者可将2个锥形充填物缝合在一起进行充填。最后将平片补片平铺于精索后方,将精索近内环端自补片的裂口孔通过,然后将开口两侧的补片重叠对缝1针关闭固定。补片无需缝合,缝合腹外斜肌腱膜,重建外环,缝合皮下组织,皮肤。

2结果

手术时间平均39min。病人术后6h均能下床活动。术后切口疼痛2～3天,给口服止痛剂后缓解1例轻微疼痛半年后自行好转,无1例术后排尿困难,无l例引起其它并发症或加重原有其它疾病。伤口处异物样感2例。无伤口感染及其它并发症。30例术后均获随访,均无复发。

3讨论

传统疝修补术复发率高,常见原因有:(1)传统手术不符合人体生理解剖结构的张力性修补和不同组织的相互缝合,术式选择不当和手术操作技术不熟练。(2)组织结构的改变,破坏原有的生理功能,术后并发症较多,恢复较慢,复发率较高。(3)腹股沟疝老年人发病率高,老年病人由于全身筋膜,腱膜组织退化,同时大多存在前列腺增生,习惯性便秘等因素,行传统修补术并发症较多,复发率更高,且复发后难以再次手术。疝环充填式无张力修补,可以避免修补局部的高压,加强腹壁强度,消除缝合张力,修补更加牢固,符合生物力学和生理学要求,明显减轻了局部疼痛感,最大限度减少了术后复发。本法适应证较传统疝修补术相对更宽,对于中度腹压增高且腹股沟管后壁更为薄弱的病人亦可采用这种方法[3]。

我们体会手术操作中应注意以下几点:(1)手术操作要轻柔,止血要彻底,充填物内的积液吸净,避免切口内积液和感染,并预防性使用抗生素。(2)充填物要与疝环相适应,对于疝较小者可采用小型充填物,即中央剪去部分“花瓣”,平片补片应保证铺于精索后方,补片裂口对缝后的残留成型圆孔不能压迫精索。(3)巨大疝者应横断疝囊,远端不要广泛剥离。

通过本组病例的手术,我们认为该手术除复发率低以外,与传统疝修补术相比,有以下优点:①操作过程相对简单,手术时间短,切口较小,局部损伤小。②应用人工复合材料替代重叠缝合的“张力大的”组织,无张力,病人术后疼痛较轻,无牵扯感,局部也无隆起现象。⑧术后恢复快。④手术适应证较宽,对老龄病人,双侧疝,复发疝的治疗更为适合。⑤术后1例局部疼痛半年,考虑与缝合张力过高或压迫神经有关。

我们认为,该手术符合疝治疗的现代观点,即最大限度地不干扰腹股沟区的正常解剖结构及修补的无张力化。值得推广应用。