心理干预对创伤性骨折患者焦虑抑郁情绪及应对方式的影响

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[摘要] 目的 通过建立融合健康教育、认知重建、支持性心理治疗及放松训练的“四合一”心理干预模式，帮助实施创伤性骨折手术的患者缓解创伤性不良情绪反应，并评估干预后的焦虑抑郁情绪及应对方式的变化。方法 将160例创伤性骨折患者分为干预组和对照组，干预组患者采用心理干预模式，对照组患者采用常规护理模式。入院时及出院时均接受Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）及简易应对方式（SCSQ）评定，比较两组患者入院时及出院时焦虑抑郁及应对方式评分的差异。结果 与对照组比较，干预组患者出院时焦虑抑郁情绪得到显著改善，但两组患者在入院与出院时应对方式差异无统计学意义。结论 心理干预对创伤性骨折患者的应对方式无明显改变，但对焦虑和抑郁情绪有显著的改善作用。

[关键词] 心理干预；焦虑；抑郁；创伤性骨折

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0175-03

创伤性骨折常为低暴力的骨质疏松性骨折，多为平地摔倒所致，其中最常见的是髋部骨折，包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，这种骨折痛苦大，危害严重[1]。对于等待手术治疗的创伤性骨折患者来说，既害怕失去手术机会，又担心手术的效果，更惧怕手术的危险。再者，施行骨外伤手术的患者在情感及躯体功能上都经历了冲击，这些异常的情绪可引起个体严重的心理与生理应激反应，也是术后患者恢复的不利因素，而焦虑抑郁情绪及应对方式也会影响患者重新返回工作岗位的能力及生活质量。因此，采取一定的应付策略来维持平衡，帮助患者采取良好的应付方式，有效缓解因创伤带来的不良情绪反应，促进疾病恢复已成为医护人员关心的重点。对骨科手术患者进行心理干预的常用方法主要有健康教育、行为训练、支持和认知行为训练四大类。本院通过多年的摸索与实践，总结出一整套融合四类心理干预的模式，应用于创伤性骨折患者，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自于2012年12月～2013年6月在惠州市中医院住院并进行手术治疗的创伤性骨折患者。共收集160例，年龄19～68岁，中位年龄39岁。其中，股骨干骨折20 例，股骨颈、粗隆骨折39例，胫腓骨骨折33例，胫骨平台骨折17例，髌骨骨折14例，跟骨骨折23例，肱骨骨折14例。入选标准：①>18岁；②创伤入院；③临床表现为感觉、运动和括约肌功能障碍；④X线片、CT或MRI检查可确定骨折、脱位的类型；⑤未有其他重要脏器受损；⑥同意参与研究。排除标准：①既往有精神障碍、物质滥用、重症抑郁、双相情感障碍、焦虑障碍等精神病史；②影响中枢神经系统的疾病史；③其他严重的躯体合并症。将所有患者随机分为干预组和对照组，其中，干预组88例，男性59例，女性29例。对照组72例，男性48例，女性24例。婚姻状况以未婚/单身为主，占54.4%，已婚占38.1%，同居占2.5%，其他（包括离异/丧偶/分居等）占5.0%。受教育程度：初中、高中/中专、大专/大学及以上，分别占19.4%、61.9%和占18.8%。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 心理干预方法

1.2.1 干预组 ①健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式。主要采用图片的方式，术前讲解人体的基本结构、骨外伤疾病如何治疗、早期手术的必要性、术前准备、术后指导等；术后讲解睡眠及情绪的变化、早期保养、何时恢复工作或劳动、术后注意事项（预防感染、预防二次受伤）、正视术后症状（如不能正常运动，行为受限，症状改善不明显或出现新的症状，术后膳食、运动、生活的参考意见等）。②行为训练：连续采用放松训练、意象松弛法、肌肉松弛法。取舒适练习腹式呼吸，患者以鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，呼气、吸气时尽量做到匀速，吸气与呼气的时间比约为1∶2或1∶3，吸气、呼气时尽量地将气体吸入或排出，注意力集中在两脚心上，想象自己很放松，感受肌肉的紧张和放松，将双手握紧，维持不要放松，10 s后松开拳头，直到感受到完全不要用力为止。③支持治疗：帮助患者树立了对手术的信心，如介绍本院骨科的特点和手术水平，介绍这类手术的必要性；医护人员给予患者相应的精神支持，倾听患者描述获知自己患骨外伤疾病并且需要手术治疗时自己的感受及事件本身对其产生的影响，关注患者内心感受，帮助其进行放松练习；向患者讲述手术可能带来的情绪上的反应及家庭支持等。医务人员多与患者及其家属进行沟通，让其了解家庭支持的重要性。鼓励家属和患者换位思考，为对方着想。鼓励家属多与患者沟通、交流，了解患者的需求，如生活、生理、心理、情绪、精神等方面，尽量减轻患者的后顾之忧，缓解焦虑心理。通过以上方式将骨外伤手术的知识传播给患者，使其对手术治疗骨外伤疾病有充分的认识，并建立患者对手术的信心，改变其紧张、不信任等方面的认知偏差，重建其认知，使患者在被接入手术室时充满信心。

治疗程序：术前治疗2次，术后治疗5次。每次20～30 min，均以放松练习结束，每天坚持督促患者进行3次放松训练。

1.2.2 对照组 仅常规介绍本院骨科的特点和手术水平，介绍这类手术的必要性。医护人员给予患者相应的精神支持，不进行行为训练如采用放松训练、意象松弛法、肌肉松弛法，不进行认知重建的训练，无术后多次反复的训练。

1.3 临床观察指标

采用自编的人口社会学调查表及Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）进行测量评分[2]。评价时间：入院时和出院时。SAS>50分为焦虑，SDS>53分为抑郁。

应对方式评估采用简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ），SCSQ能反映个体对现实环境变化而进行调节的行为[3]。该量表由20个条目组成，涉及人们在日常生活中经常可能采取不同的态度和措施。

1.4 统计学方法

填表后对获得的资料进行统一评定，剔除未回答问题数超过10%和关键问题拒绝回答的问卷，所有合格的问卷资料采取双录入法录入SQL Server数据库并核查，核查后数据导入SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料采用例数（构成比）的形式描述，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院及出院时SAS和SDS评分的比较

两组患者入院时SAS及SDS评分差异无统计学意义（P > 0.05），出院时两组患者SAS及SDS评分均有显著性下降（P < 0.05）（表1）。

2.2 两组患者在入院时及出院时应对方式评分的比较

结果提示，两组患者在入院及出院时应对方式的评分差异均无统计学意义（均P > 0.05）（表2）。

3 讨论

创伤性患者多为遭受各种意外的人群，随着交通运输事业的迅速发展，工农业生产机械化程度的提高，创伤性骨折发生率大幅升高。通常情况下患者毫无思想准备，肢体的功能障碍、工作及生活习惯的改变、经济压力、索赔等影响巨大，环境及生活质量骤然下降，很多患者不能接受现实。有的存在巨大的心理落差，容易产生焦虑抑郁等症状。焦虑与抑郁是最常见的应激性情绪，王彩红等[4]研究认为，创伤性骨折患者的焦虑和抑郁发生率分别为91.7%和71.7%，其中，骨折时间短、病情严重、文化程度低者焦虑程度较严重，这可能与应激适应、自身的文化知识缺乏有关。根据患者的病情，有的放矢地加强心理干预，保持患者自身情绪平稳的情况下，才能提高其对治疗和康复的配合及对早期功能锻炼的依从性，使患者早日恢复功能，重返社会。

本研究提示，对创伤性骨折患者进行心理干预模式的系统干预，可以有效改善患者住院期间的焦虑和抑郁情绪。蒋群花等[5]研究认为，心理干预能够提高创伤性骨折患者早期功能锻炼的依从性。干预组患者更容易接受甚至主动配合医护人员的治疗，更乐意按计划进行早期康复训练。冯学英[6]也证实了心理护理干预对创伤性骨折患者的负性情绪如恐惧、焦虑、抑郁和仇恨等有良好的缓解作用，尤其是抑郁情绪有显著的缓解作用。而焦虑、抑郁情绪对骨折的愈合以及患者的生活质量有一定的影响，对某些骨折甚至是影响预后的一个重要因素[7]。

识别创伤性骨折患者的应对方式，积极的应对方式有利于患者病情的恢复，而消极的应对方式则不利于患者病情的恢复。虽然本研究未显示出干预组和对照组应对方式评分差异有统计学意义，但实际工作中，创伤性骨折患者普遍存在消极应对方式，而积极应对不足。何立宏等[8]研究认为，积极的应对方式有助于减少失用性萎缩，促进健康。故而应该指导患者采取积极的应对方式，加强健康教育，向患者解释疾病的发生、发展、治疗、预后等，指导患者进行功能锻炼。

现代医学模式已从单纯的生物医学模式发展为生物、心理和社会新模式。因此，在对创伤性骨折患者进行治疗康复的同时，应针对患者存在的不同心理问题进行心理干预，应用健康教育、认知重建、支持性心理治疗及放松训练等疗法，帮助患者消除不良情绪，指导患者主动参与康复活动，自觉调整情绪，提高患者对创伤及手术的认识及承受能力，树立对功能康复的信心，有效地配合治疗及功能锻炼。

[参考文献]

[1] 常俊玲，孙波，徐艳杰，等.截瘫患者心理障碍分析及治疗[J].中国临床康复，2002，6（18）：2680-2681.

[2] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-196，235-237.

[3] 解亚宁.简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[J].中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：122-124.

[4] 王彩红.心理护理对创伤性骨折患者抑郁焦虑水平及生活质量的影响[J].成都医学院学报，2012，7（2）：327-328.

[5] 蒋群花，沈丽，张士珍，等.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性[J].护理杂志，2011，28（1B）：27-29.

[6] 冯学英.心理护理干预对创伤性骨折患者负性情绪的影响[J].中国伤残医学，2012，20（10）：104-105.

[7] 陈坤峰.负性情绪对下肢长骨骨折病人关节功能、步行、日常生活能力的影响[J].中国临床康复，2003，7（29）：3982.

[8] 何立宏，雷红丽，胡运生，等.创伤性骨折病人焦虑情绪及应对方式[J].护理研究，2008，3（22）：700-701.

（收稿日期：2013-06-25 本文编辑：袁 成）