多普勒超声在妊娠自然终止与正常早期妊娠中的应用

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妊娠自然终止包括胚胎停止发育或无胚胎妊娠是产科的常见病发生率约为.%,妊娠妇女中%~5%有先兆流产的症状其妊娠自然终止的发生率为15%多发生在妊娠7~9周。以往超声对妊娠自然终止的诊断仅限于形态学的判断。

目的:通过对正常早期妊娠妇女胚胎停止发育患者和无胚胎妊娠患者子宫动脉和卵巢动脉的血流动力学的观察分析正常早期妊娠妇女与妊娠自然终止患者子宫动脉和卵巢动脉血流动力学变化的差异评价多普勒超声在早期妊娠中的价值。

方法:使用GE公司OGIQ-5G型彩色多普勒超声仪凸型腹部探头频率.5MH年月~6年月随机选择来我院就诊的患者共例。其中妊娠自然终止患者17例包括胚胎停止发育8例无胚胎妊娠6例正常早期妊娠9例妊娠期内无先兆流产的临床症状超声检查有存活胚胎。采用经腹部超声检查由有经验的超声医师操作并严格控制检查时间。测量孕妇双侧子宫动脉及卵巢动脉的搏动指数PI、阻力指数RI及收缩期最大血流速度和舒张期最大血流速度S/D。应用方差分析以及独立样本t检验的方法对所采集的数据进行统计学分析。

结果:子宫动脉搏动:正常早期妊娠妇女与妊娠自然终止胚胎停止发育和无胚胎妊娠患者之间差异均明显。妊娠自然终止患者优势侧和非优势侧子宫动脉的测量值均明显低于正常早期妊娠妇女。PI、RI、及S/D均有非常显著性差异P

胚胎停止发育患者与无胚胎妊娠患者的各项血流参数相近两者之间无统计学差异。卵巢动脉三组的优势侧卵巢动脉的PI、RI、S/D均较非优势卵巢动脉的测量值低均有统计学差异P

讨论:研究方法的选择:国外学者多采用经阴道超声检查利用高频探头近距离探察子宫和卵巢并显示相应动脉的血流。本组研究对象均采用经腹部超声检查。

形态学评价:超声显示妊娠囊与孕周相符或小于孕周妊娠囊内有胚胎但未观察到胎心样搏动提示胚胎停止发育;超声显示妊娠囊>或

血流动力学:妊娠后由于受精卵在子宫内膜的种植使被种植侧的子宫动脉的外周阻力下降血液供应增加被视为优势子宫动脉相应的对侧为非优势子宫动脉。妊娠自然终止患者胚胎停止发育和无胚胎妊娠优势侧和非优势侧子宫动脉的PI、RI、S/D侧值均低于正常妊娠妇女。两者间有统计学差异。妊娠自然终止患者的子宫动脉血流阻力下降可能与坏死和炎症有关即炎症时血管扩张物质引起螺旋动脉扩张而使外周阻力降低所致。子宫动脉的阻力下降对评价妊娠的预后有一定的临床价值;卵巢动脉各组间变化不大。

临床价值:应用多普勒对子宫动脉血流的观察为妊娠终止的诊断提供了血流动力学方面的参数。当伴有先兆流产症状的早期妊娠患者二维图像提示胚胎可能停止发育时可进一步检测优势侧子宫劝脉PI、RI、S/D值如测量值较低PI