剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较
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键词 剖宫产 腰硬联合麻醉 硬膜外麻醉 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.176
剖宫产手术特点：要求麻醉起效快，镇痛完全，肌松良好，术中牵拉反应小，而要求麻醉及术中母婴平安。剖宫产手术常用方法有腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉，两种麻醉效果因用药比例和给药种类而不同。对腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的效果进行简要比较分析，探讨剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉效果。
资料与方法
本组足月单胎妊娠的剖宫产40例；年龄21～42岁，身高148～171cm，平均159cm，体量70～89kg，平均79kg。术前未用药ASA分级Ⅰ～Ⅱ级[1，2]。40例产妇随机均分为腰硬联合组(A组)和硬膜外麻醉组(B组)各20名。两组产妇在年龄、孕周、ASA分级等方面差异无显著性。
方法：A组：选取L3～4行硬膜外穿刺，成功后应用腰椎穿刺针刺破蛛网膜下腔，见脑脊液流出后注入0.75%布比卡因1.2ml，注意注射时间1分钟以上，留置硬膜外导管后平卧位；B组：选取L1～2间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后留置硬膜外导管后平卧位，给予0.75%罗哌卡因5ml试验量，待确定导管留置在硬膜外腔后每隔5分钟追加5ml，追加2次。
结 果
两组在两种麻醉方法上的麻醉起效时间，胎儿娩出时间，手术时间等方面差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
两组术中心率变化比较：术前A组平均72.1次/分，麻醉后5分钟平均84.7次/分，胎儿娩出时平均87.5次/分，胎儿娩出后平均76.2次/分，B组术前平均71.8次/分，麻醉后5分钟平均78.2次/分，胎儿娩出时平均91.1次/分，胎儿娩出后平均76.5次/分。两组术中血压变化比较术前A组平均92.5mmHg，麻醉后5分钟平均86.5mmHg，胎儿娩出时平均75.2mmHg，胎儿娩出后平均96.2mmHg；B组术前平均94.0mmHg，麻醉后5分钟平均94.7mmHg，胎儿娩出时平均84.2mmHg，胎儿娩出后平均96.2mmHg，经统计学分析，A组胎儿娩出时心率，血压与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，B组胎儿娩出时心率，血压与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
两组术中不良反应比较，见表3。
讨 论
两组在两种麻醉方法上的麻醉起效时间、胎儿娩出时间、手术时间等方面差异有统计学意义(P＜0.05)；经统计学分析，A组胎儿娩出时心率，血压与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，B组胎儿娩出时心率，血压与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术中不良反应比较，P＞0.05。
剖宫产手术麻醉除了要满足手术操作的需要，也要考虑到胎儿的安全。传统单纯硬膜外麻醉对血压影响较小，并发症少，可用于术后镇痛。但由于孕妇椎管内静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力增高，增加了局麻药阻滞范围过广和硬膜外穿刺误入血管的危险。低血压经有效预防和及时处理常使其发生率降低、发生时间缩短及降低其严重程度，如给予输液、控制腰麻注药速度、限制局麻药量、控制麻醉平面在最低有效平面以及解除子宫对下肢静脉的压迫等方法均能达到有效预防效果。
硬膜外麻醉复发症较少，麻醉平稳，成本低，但神经阻滞不完全，甚至需要其他药物辅助麻醉，对产妇造成身体痛苦，患者对牵拉子宫、阴道有明显疼痛，其他不良反应也较明显[3]；腰硬联合麻醉起效快，麻药效果显着，创面小，减少感染机会。腰硬联合麻醉后由于快速及较大范围神经阻滞，引起血压迅速下降，还有术前的禁食加重低血压的发生。但是低血压的发生是短暂的，可以扩容[4]，或用麻黄碱纠正，调整，可避免血压剧烈泼动，保持血流动力学稳定，不良反应少，更适合剖宫手术。
参考文献
1 陈桂英.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中麻醉效果比较［J］.西南军医,2009,11(4):674-675.
2 Alley EA,Kopacz DJ,McDonald SB,et al.Hyperbaric spinal levobupiva-caine:a comparison to racemic bupivacaine in volunteers［J］.Anesth Analg,2002,94(1):188-193.
3 申富生,冯巧荣,张海良.甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在基层开展剖宫产手术中的应用研究［J］.中国实用医药,2008,3(11):38-39.
4 Cappelleri G,Aldegheri G,Danelli G,et al.Spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine and ropivacaine for outpatient knee arthroscopy:a prospective,randomized,double-blind study［J］.Anesth-Analg,2005,101(1):77-82.