通窍活血汤加减治疗椎动脉型颈椎病的随机对照试验
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摘 要 目的:探讨通窍活血汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法:将符合诊断标准的80例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用通窍活血汤加减治疗,对照组采用西比灵治疗,1个疗程后比较临床疗效及椎动脉、基底动脉血流平均速度。结果:治疗组在疗效及椎-基动脉血流改善方面均优于对照组。结论:通窍活血汤加减对椎动脉型颈椎病有很好的治疗效果。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.121
椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型,发病率仅次于神经根型,因其危害性大,严重影响到人们的生活、工作和学习,因而受到社会和医学界的广泛重视。作者在临床工作中发现通窍活血汤加减治疗椎动脉型颈椎病疗效确切且迅速。为了进一步验证其疗效,按照随机对照原则将来我科诊治的80例椎动脉型颈椎病患者分为两组,以西比灵为对照,进行了临床试验,现总结报告如下。
资料与方法
本试验病例来源于2008年6月～2009年6月从化市中心医院内一科住院病人。
诊断标准:参照1992年全国颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准[1]。①曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕;②旋颈试验阳性;③X光片显示节段性不稳或钩椎关节增生;④伴有交感神经症状;⑤排除眼源性、耳源性眩晕;⑥排除椎动脉I段和Ⅲ段供血不全,神经官能症与颅内肿瘤[2]。
纳入标准:①符合椎动脉型颈椎病诊断标准者;② 能积极配合完成临床试验者;③年龄不超过70岁。
排除标准:①其他类型颈椎病;②妊娠或哺乳期妇女;③合并心脑血管、肝肾、造血系统严重原发病及精神病患者;④未按规定用药者。
分组方法:所有入选病例以简单随机化方法分为治疗组和对照组。合格的入选患者通过抛掷硬币方法分组,正面者入治疗组,反面者入对照组。
治疗方法:治疗组给予通窍活血汤加减。基本方:川芎15g,赤芍15g,桃仁6g,红花15g,当归10g,丹参20g,川牛膝15g,大枣5枚,老葱3根,黄酒150g,加减法:痰湿者去黄酒,加法夏10g,白术10g,泽泻10g;气虚者加黄芪15g、白术10g;阳虚者加附子5～10g、桂枝10g;内热明显者去黄酒,加用钩藤10g、10g、蔓荆子10g。用法:水煎服,每日1剂,分2次温服,14日为1疗程。对照组给予西比灵胶囊10mg,每晚睡前2小时口服,14天为1个疗程。
观察指标:①临床疗效;②进行经颅多普勒(TCD)检测双侧椎动脉(Ⅵ)和基底动脉(BA)平均血流速度(Vm)。
疗效判断标准:主要根据患者临床症状、体征的改善结果进行判断。①治愈:原有症状与阳性体征消失或基本消失;②显效:原有症状与阳性体征明显改善;③有效:原有症状与阳性体征有所减轻或改善;④无效:原有症状与阳性体征基本无变化。
数据处理:数据资料在SPSS 11.5支持下建立数据库,组间计量资料采用t-检验处理,多类有序分类资料处理采用Ridit分析(用Epitable软件)。
结 果
一般情况:本试验共收集到符合标准的椎动脉型颈椎病患者80例,治疗组41例,对照组39例,两组患者在性别、年龄及病程上差异无显著性(P>0.05)。
治疗结果:①临床疗效比较:Ridit分析,P0.05,均无显著性差异;两组左、右椎动脉Vm治疗前后分别比较,P
讨 论
椎动脉型颈椎病是因为椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。我们在前面已谈到颈椎是活动量最大的脊柱节段,因而易产生劳损,并随着年龄的增长及损伤的积累而发生颈椎退行性变,尤其是4-5、5-6颈椎段是个多事的椎段。因为颈椎退变包括向后方突出的椎间盘、钩椎关节或椎体骨刺,以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱,都可压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛,使椎动脉痉挛,管腔狭窄,造成椎基底动脉供血不足,引起一系列临床症状。基底动脉在正常情况下,左侧和右侧的椎动脉能互相调节血流量,以应付颈椎活动造成的压迫,使血流正常供应给脑组织。例如,当头向左侧转动时,左侧的椎动脉发生扭曲或扭曲加大而使管腔变窄,血流量减少,这时右侧椎动脉即自动调节,以代偿性的血流量增加而弥补之,不致造成脑组织缺血。如果右侧椎动脉由于僵化或受骨刺的压迫和刺激引起管腔狭窄时,成了“泥菩萨过河――自生难保”了,那些代偿性增加血流量呢?因此,导致基底动脉缺血的一系列表现,产生椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。
颈椎病患者中约70%有椎动脉受累。50岁以上头晕,头痛者,50%以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。在临床上易有颈椎眩晕、椎动脉压迫综合征”等诊断,又称为颈性偏头痛。椎动脉型颈椎病的临床特征,最常见的是头痛、眩晕和视觉障碍等。头痛由于枕大神经病变。常呈发作性疼痛,持续数分钟,数小时乃至更长,偶尔也可为持续性疼痛,阵发性加剧。疼痛的性质各人的情况不一样。一般称跳痛(搏动性痛)或灼热痛,而且局限于一侧颈枕部或枕顶部,同时伴有酸、胀等异常感觉。疼痛多于早晨起床后,转动头颈部或乘车颠簸时发生或加剧。少数患者呈现疼痛过敏,触及患处不透皮时疼痛难忍,甚至触碰头发时即感剧痛,十分苦恼。疼痛发作时,常起自颈部,迅速扩展至耳后及枕顶部,或向眼眶区和鼻根部发射。有的患者在发作前有先兆,如出现眼前发黑、闪光等视觉症状。疼痛剧烈时常合并有自主神经功能紊乱的症状,如恶心、呕吐、出汗。
中医学把该病列入“眩晕”范畴,认为本病的病位在清窍,主要病机为气滞血瘀,血不养筋,患者颈部气滞血瘀造成颈部组织失养,阻滞经络,清窍暂闭或失养,表现为颈部的僵硬不适、眩晕、猝倒、视物不清、恶心、呕吐等。历代医家多以活血化瘀、舒筋通络为治疗原则。
本试验以通窍活血汤针对椎动脉型颈椎病的病因治疗,以祛瘀生新,活络通窍为法,方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络,老葱散结通阳开窍,黄酒辛窜以助血行,大枣甘温益气,缓和药性,配合活血化瘀,通阳散结开窍之品,以防耗伤气血。同时根据痰、虚,火等随证加减,达到更好的治疗效果。西比灵(盐酸氟桂利嗪)属于改善血循环类药物,是选择性Ca2+通道阻滞剂,可抑制血管收缩,降低血管阻力,不仅对椎-基底动脉有扩张作用,而且可以改善内耳微循环,增加耳蜗内小动脉血流量,因此常被用作颈性眩晕的基础治疗。本随机对照试验结果显示,通窍活血汤加减治疗椎动脉型颈椎病的疗效优于西比灵(P
总而言之,以通窍活血汤加减对椎动脉型颈椎病辨证施治,可以明显改善其椎-基底动脉供血不足,取得显著的疗效。
参考文献
1 吕国华.后路椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症存在的问题及展望.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(7):394.
2 蔡锦成,周童飞.天麻素配合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病临床观察.中医正骨,2008,20(6):21.