盐酸戊乙奎醚与阿托品小儿全麻手术前用药的临床比较

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摘 要 目的:比较盐酸戊乙奎醚和阿托品全麻手术前药的有效性和安全性。方法:ASAⅠ～Ⅱ级需全麻下手术的患儿60 例,分为盐酸戊乙奎醚组和阿托品组。分别于给药前和给药后30分钟记录RR、HR、BP及体温;给药后30分钟记录口干程度,气管和口鼻腔内的分泌物并计量(ml),记录手术时间和气管插管拔除时间。结果:与给药前比较,给药后30分钟,A组HR和体温差异无显著意义,B组HR和体温明显升高;A组主诉口干者明显增多,B组虽有所增加,但差异无显著意义。B组分泌物量明显多于A组。结论:盐酸戊乙奎醚M受体选择性高,具备与阿托品类似的抗胆碱作用,对HR、体温影响小,作为小儿手术前用药是安全有效的,是较为理想的抗胆碱药。

关键词 盐酸戊乙奎醚 阿托品 术前用药

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.134

资料与方法

年龄6～12岁,体重不超过正常范围的20%(年龄×2+8),ASAⅠ～Ⅱ级,需全麻气管插管的手术患儿60例,随机分为两组,盐酸戊乙奎醚组(A组30例);阿托品组(B组30例)。

方法:A组术前30分钟肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg;B组术前30分钟肌肉注射阿托品0.01mg/kg,注射后30分钟内不对患儿进行任何侵入性操作。

观察项目:①给药前及给药后的30 分钟RR、HR、BP和体温。②给药后30分钟口干程度:以小儿主述分为:-无口干,+轻度口干,++重度口干;③术中不作气管和口腔吸引,术毕小儿入麻醉恢复室,清醒拔除气管插管时吸尽气管和口腔内的分泌物并计量(ml);④手术时间,术后拔管时间。

统计分析:计量资料以X±S表示,组间计量资料均数的比较用t检验,组内计量资料均数的比较用配对样本t检验,计数资料率的差异用X2检验,组间等级资料的差异用Ridit分析,数据用spssll.0统计软件处理。

结 果

两组性别、身高、体重、手术时间、术后拔管时间差异无显著意义。给药后30分钟与给药前比较,A 组HR和体温无明显变化,B组HR和体温明显升高;两组给药前后BP和RR差异无显著意义。两组患儿用药前主诉口干的例数差异无显著意义,用药后30分钟A组主诉口干明显增多(P

讨 论

抗胆碱药是全麻术前用药的重要组成部分,主要目的是抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌,保持呼吸道通畅,预防反流误吸,减少术后肺部并发症[1]。新型抗胆碱药长托宁有M受体的选择性(抑制M1,M3受体,对M2受体无抑制)[2]。长托宁由于对心脏和神经元突触前膜的M2受体无明显的选择性,对心率的作用主要通过中枢进行反馈性调节,临床表现为对心率双向调节机制的正常生理状态,因此,在用药后病人在安静的环境下心率反而有所下降[3]。

阿托品能明显抑制汗腺的分泌而使体温升高,尤其是小儿出汗机制受损,体温更易升高。长托宁虽对汗腺的分泌有抑制作用,但体温的调节是一个比较复杂的生理过程,除汗腺外,还与植物神经的平衡状况和下丘脑的活动有关。长托宁对体温影响较小的机理推测可能对下丘脑和支配汗腺的节后交感神经抑制较轻有关。

参考文献

1 卢光奎,秦智刚,黄维勤.盐酸戊乙奎醚作为儿童心脏手术术前药的临床应用.临床麻醉学杂志,2006,22:810-812.

2 汤宏,杨学权,贾小林.麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响.临床麻醉学杂志,2004,20:433-435.

3 肖维民,姚尚龙,陈利民.盐酸戊乙奎醚与阿托品全麻病人术前用药的临床比较,临床麻醉学杂志,2006,22:34-36.