癫痫持续状态患者的观察与护理
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【摘要】目的：研究癫痫持续状态的护理方式，减少并发症和死亡率。方法：选取我院2010年8月～2013年9月50例符合条件的癫痫持续状态患者，随机将他们分成两组，每组25人，其中试验组给予治疗及相应护理，对照组只进行治疗，不进行护理，对其并对所得数据进行分析。结果：治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为68%，两者间的有效率差异极显著（p
癫痫持续状态是指患者抽搐持续≤30min，或意识不清地连续惊厥发作超过两次。癫痫持续状态包括强制阵挛发作、失神发作的全身性发作和局限性发作。而局限性发作又包括极限继发全身性发作、复杂局限性发作和单纯局限性发作 [1]。癫痫是一种内科急危重症，需高度重视，及时科学的处理，否则脑水肿、脑瘤等并发症很容易发生，对患者生命安全构成严重的威胁（根据医学研究资料表明癫痫持续状态死亡率为4%～26%）[2]。因此，对癫痫持续状态患者进行认真细致的临床观察与护理是有效降低发病率及死亡率的重要手段，现做出如下报告总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2010年8月～2013年9月收治患者中，选取50例符合以下诊断标准的癫痫持续状态患者：①临床表现多为全身抽搐和发作性意识丧失；②发病年龄为全年龄段；③发作频率是1d数次到数年一次、发作时间持续1到5分钟；④脑电图图像在发作期间呈现为高波幅、暴发型、快节律，而在间歇期间则呈现为棘波、尖波和慢波；⑤发作后意识丧失，不会主动恢复，连续多次发作。在资料收集中剔除了一些因各种原因而无法有效沟通的患者，并与所有患者或其家属签署了研究知情同意书。在这50例患者病例中男28例，女22例，年龄分布在10～60岁区段，平均年龄（47.21±2.50）岁，其中，原发性癫痫者21例，继发性癫痫29例。
1.2 研究方法
对50例入选的癫痫状态持续患者病历资料进行观察与分析，并参考现行临床实验设计要求，作出《癫痫持续状态患者临床观察套表》，并详细记录患者姓名、性别、年龄、发病原因、辅助检查和治疗方案、治疗效果等各项数据，并对这些数据进行归纳和分析。随机将患者分成两组，每组25人，在试验期间，一组施以救治，另一组不做治疗，只观察其临床状况，防止死亡。
1.3 治疗方法
治疗组患者原发病同时以此为基础清理呼吸道分泌物以畅通呼吸道，在观察患者生命体征的同时使用22%甘露醇进行快速静脉输注，可以防治脑水肿；为了预防感染，应及时注射抗生素，并纠正电解质紊乱、酸碱失衡；此外对患者进行抗痫治疗，例如对患者给予12～22mg地西泮静脉注射和三次0.2～0.4g苯巴比妥肌肉注射，如在20min后患者病情未好转则增加1次地西泮静脉注射或增加注输110mg地西泮。如果病情在1小时后仍无好转，则需静注丙戍酸钠：第一次20mg/kg（5min内），20min后再重复一次，接下来给予35mg/kg（保持5mg/（kg・h）速度）。
1.4 治疗效果评价标准
痊愈：癫痫全面控制、无并发症；显效：癫痫发作次数下降>80%；有效发作次数下降20%～80%；无效：发作次数下降程度
2 护理
2.1 密切观察病情变化
在护理过程中，要密切监护，经常巡视，约20min/次，若有前兆表现及不典型表现要及时上报，听取患者家属意见和建议，观察患者症状如出现呕吐、恶心、抽搐、躁动不安等症状，要及时上报主治医师，有利于医生快速准确判断病情并及时使用地西泮镇静控制癫痫。在患者病房备齐各种急救物品如利尿药、解痉药、镇静药、压舌板、开口器等，以便缩短急救时间，优化护理质量，提高治疗、护理的有效率。
2.2 保持呼吸道顺畅
患者癫痫发作时，要及时采取科学的急救护理措施：卧位要头低平卧位或者侧卧位或，并将衣领松开，使头向一侧偏，若遇到紧急情况，如口咽部有呕吐物或分泌物应及时采用人工呼吸将其吸出，防止肺部感染或窒息。如出现舌根后堕塞阻呼吸道，应使用舌钳或置口咽通气导管。分泌物堆积阻塞呼吸道会引发并发症和窒息，可将吸氧管插入气管，持续吸氧。在观察过程中，抽搐时其O2浓度应为约40%，并密切观察其呼吸的深度变化、节律和频率，并对肺部进行听诊。若出现氧饱和度
2.3 外伤
此病发病快，患者意识会瞬间丧失，故很容易使自身或他人收到伤害，故及时的保护措施是很必要的。患者病发时应及时让其平卧，松开紧身衣物，如患者有假牙则取出，将压舌板裹上纱布（小毛巾、手帕）放置在患者上下臼齿之间，以此防止抽搐时损伤患者自身。在放置时，手要托住患者下颌，保持口腔关节稳定，可适当使用约束带保护，不能直接对肢体施压以防肌肉、关节的损伤。
2.4 基础护理
对患者及其家属进行相关的健康教育，保证病房的干净卫生，通风、采光良好，避免患者受到刺激。待患者神志恢复时给予鼓励，增强患者康复的决心和信心。患者需要理解医生工作，积极主动配合医生治疗，服药谨遵医嘱，饮食起居规律，防止精神刺激和大幅波动，禁止激烈运动，密切观察用药效果。
2.5 药后护理
该病需要长时间服药，有时长达一年以上，因此不能有突然停药、更换药物、服药不足或不及时等行为，这会诱使病情连续发作，应保持连续、适量地服用药物。在大剂量使用苯二氮卓与巴比妥类药物时要关注肺部和心脏是否出现抑制现象。脱水类药物应进行快速静脉注射，可有效利尿、脱水。
3 讨论
单纯的药物治疗是难以应对癫痫的发作的，必须辅以科学的护理措施。治疗目的是制止病症再度发作，阻止伤害传输到神经元，而护理则是对病患者在治疗期间的有效体内外环境的改善，只有在良好的护理环境下，治疗才能发挥最大的效用。用药治疗是康复过程的首要措施，护士应精确用药，及时报告用药效果。此外，神经化学变化时，会引起大多数该病患者神经损伤，故应及时纠正神经性并发症产生，并严密监测各类生化、常规、血药浓度指标，提供患者有力的生命支持。
4 小结
癫痫持续状态是特殊的癫痫表现形式，高度关注病情发展、及时有效的治疗和科学的高质量的护理是康复的关键。
参考文献
[1] 黄燕霞，肖菲娜，刘少璇.癫痫持续状态的急救护理体会[J]. 中国实用医药， 2010（02）：201-202.
[2] 谢晓燕，刘晓玲.癫痫持续状态的护理与治疗[J]. 西南军医，2010（04）：794.
[3] 白晓东.癫痫持续状态的临床观察与相关治疗探讨[J]. 医学信息（上旬刊）， 2011（06）：3313-3314.