围手术期优质护理服务的实施探讨

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摘要：目的 探讨如何在围手术期对患者实施更优质的护理，使患者以最佳的心理，生理状态接受手术治疗，利于病情的恢复，减少医疗纠纷的发生，提高患者对护理工作的满意度。方法 由手术室护士对所管理的围手术期患者实行全程规范化的、系统化的整体护理，包括术前准备、术中配合、术后随访。结果 手术室围手术期护理质量直接影响手术治疗的成败。结论 开展围手术期优质护理服务提高了护理质量，增进了护患关系，提高了社会满意度。

关键词：围手术期；优质护理；服务

随着医疗技术的发展，新的医学模式下优质护理的开展，对手术室围手术期护理工作也提出了更高的要求。围手术期护理是手术室护理最重要的元素之一。手术室护士围手术期的重要职责是术前全面评估患者的身心状况，采取措施使患者具备耐受手术的良好身心条件，术中确保患者安全和手术的顺利实施，术后帮助患者尽快地恢复生理功能。手术是一种创伤性的治疗措施，为了保证手术的治疗效果，需要在手术的前中后给预全面的护理。避免在术中或术后发生多种并发症，便于病情的尽早康复。

1 术前准备

术前准备是整个围手术期护理质量的基础，直接影响手术治疗的成败，包括器械准备、巡回护士、洗手护士、手术间的准备。

1.1器械准备 器械护士接到手术通知，根据各位医师手术习惯，准备常规手术器械及特殊手术器械，并通知供应室进行消毒备用；检查各类器械仪器的使用状态，如组织钳的钳夹度、骨刀的锋利度、电钻磨钻的动力、牵开器的螺丝完整度等，特殊器械可术前请手术医师检验查看，确保手术的顺利开展。

1.2巡回护士术前准备

1.2.1对患者的访视

1.2.1.1目的 手术患者术前往往焦燥不安，顾虑重重，怕疼痛，怕出血，担心手术意外等等，对手术医师和手术效果极为关心，想方设法地询问和探究，同时还担心医务人员态度恶劣，动作粗暴，所以在术前实施正确的术前护理，并可缓解手术患者术前的恐惧、增强患者手术的信心。

1.2.1.2方法 术前一天去病房看望患者，避开患者治疗、进食和休息的时间，访视时间以不引起患者紧张及疲劳感为宜（一般10～15 min）；访视者应该做到衣帽整洁、态度和蔼、语言通俗易懂、尽量少用医学术语，并携带手术患者宣教手册；进入病房前先认真查阅病历，了解患者全面情况，着重了解手术及麻醉方式、药物过敏史、各项化验报告等，向患者介绍手术的基本情况，运用手术室的宣教资料，告知患者手术注意事项，并对患者进行术前心理护理如：鼓励患者表达自己的情绪、告知患者积极寻找调节情绪的途径、告知患者调节情绪的重要性等， 降低其心理焦虑程度及解除恐惧心理。

1.2.2对医师的访视 了解本次手术医师的特殊要求、手术方案、特殊器械的准备、手术配合等。

1.3洗手护士术前准备 了解手术医师习惯、熟悉手术方案、掌握特殊器械的性能等等。

1.4手术间的准备 根据手术方式，选择适合的手术房间安排各类手术，各种仪器功能调试最佳备用状态；手术当天有特殊情况（如急症手术占用手术间）及时和手术医师取得联系。

2 手术中配合

2.1巡回护士配合

2.1.1手术当日，巡回护士准备好手术房间，调节好室温，一般保持室温24℃～26℃，湿度50%～60%。手术患者接入手术室，由巡回护士与病区护士对患者各项信息、带药等进行认真核对并交接，并填术护理交接单（腕带、手术风险评估表、手术标识等等）确认各项信息、物品及手术标记无误接入指定手术房间。

2.1.2巡回护士对患者进行安慰，注意保暖及安全工作；由麻醉医师主持，与手术医师、巡回护士三方共同执行核查制度，并逐项填写《手术安全核查表》，分为麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三次核对。

2.1.3巡回护士根据需要协助麻醉师摆好，以利各种麻醉操作的顺利进行按手术要求正确摆放，并使患者舒适，保证呼吸道通畅，维持循环系统稳定，受压部位有保护措施，避免损伤血管及骨隆突处受压，搬动患者时动作要轻柔；在整个手术过程中， 手术室护士有责任让患者感到尊严、安全、舒适， 无论患者清醒与否，都不要过分暴露躯体。术中经常询问患者的感觉， 必要时调整肢置、按摩受压部位。对患者的不适和要求尽可能予以满足， 比如使用阿托品后患者口唇干燥，可用湿润的棉花为患者擦拭， 无论患者是清醒或已睡眠都要把患者的利益放在第一位。

2.1.4建立与保持静脉通畅，是麻醉、手术的重要保证，是术中给药、补液、输血、术中抢救的重要措施，如遇休克、术中大出血患者，巡回护士帮助加压输液。

2.1.5手术准备就绪，巡回护士帮助手术人员穿衣就位调整灯光、安置电刀电极板、吸引器等手术仪器；与洗手护士共同清点物品，特别是器械上的螺丝等小部件，并及时记录；手术切皮前再次进行三方核对，确认无误。观察生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。

2.1.6关闭体腔前、后，手术结术前，与洗手护士再次清点用物，按规范认真做好各项记录工作，协助医师一起包扎伤口，完善手术记录，帮患者穿好衣裤，并保证引流管通畅；做好标本送检工作。

2.1.7术毕携带病历等物品与麻醉师一起护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士详细交接实施的手术名称、患者的一般情况，各种引流管，皮肤情况和患者物品等。

2.1.8手术Y束，整理、消毒手术间，物品归位。

2.1.9术后随访评价 术后24～48 h密观察患者的生命体征，手术切口疼痛及感染情况，告知手术后应该注意的饮食禁忌和意义，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2洗手护士配合

2.2.1洗手护士进入手术间，查看本台手术所需器械、敷料、仪器使用状态等，与巡回护士共同做好各项术前查对工作并及时签名；并提前20 min洗手，打开无菌包前，检查灭菌指示卡、带变色是否合格，穿好无菌手术衣、戴好无菌手套，铺好无菌升降台，按序摆放好手术器械，整理好器械桌，与巡回护士一起清点器械、敷料、缝针，备好皮肤消毒用物。

2.2.2检查确认手术器械是否齐全、性能良好、与手术要求相符，以保证器械性能良好、完整。

2.2.3协助手术医师铺巾，按程序正确传递无菌单，固定好电刀、吸引器位置。

2.2.4术中集中精力，按手术步骤传递器械，配合积极主动，监督术中无菌操作情况。遇到紧急情况，沉着果断配合医师抢救。始终保持无菌台干燥、整洁，器械清洁、井然有序，术中器械使用后及时将血迹擦净。

2.2.5术中物品疑有污染或有污染要立即更换，发现异常应无条件纠正。术中标本要妥善保管，按程序及时送检。

2.2.6术中原则上不允许裁剪纱布，一律使用完整的纱布块、纱布垫，如果术中确实需要裁减，需与巡回护士确认、清点、及时记录并检查其完整性。术中增加的器械、纱布、缝针等要及时清点、及时记录。

2.2.7关闭切口前，按清点程序认真清点并记录，同时请手术医师检查伤口，术中洗手护士应维护手术区的无菌状态，并督促参加手术人员的无菌操作。

2.2.8手术结束，协助巡回护士做好手术间的物品归位、清洁、消毒工作。

3 讨论

在手术室围手术期护理中，规范标准的围手术期护理提高了手术室护理服务质量，提高了社会满意度，护理人员一定要贯彻一切以患者利益为中心的原则，严格按操作规程实施各项护理措施。

通过开展和实施围手术期优质护理服务的活动，提高围手术期护理服务质量，对于手术室护士业务素质提出了更高的要求，保证了手术室整体护理质量的持续上升，大幅度提高了手术患者和相关手术科室对手术室护理质量的满意度，改善护患关系及医护关系，同时也是优质护理概念在手术室护理工作中的良好体现，不但使患者在心理上获得满足感和安全感，而且符合了现代整体护理模式的发展要求。

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