320例无痛胃镜检查的临床应用体会

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【摘要】 目的 探讨无痛胃镜检查方法的优点。方法 对320例要求进行胃镜检查的患者，采用咪唑安定、利多卡因、丙泊酚混合液静脉用药后，进行胃镜检查，观察其血压、心率、心电图、血氧饱和度，患者的呼吸情况，是否有呛咳、呕吐、呃逆、躁动不安、抽搐等反应。结果 本组患者无1例终止检查，99%的患者乐意再次接受检查，100%的患者感到舒适，检查后无痛苦的感觉。结论 无痛胃镜的检查方法可以大大减少普通胃镜检查方法给患者带来的痛苦，该方法无明显不良反应，安全可靠，值得临床进一步推广应用。

【关键词】胃镜检查;无痛;丙泊酚;咪唑安定

胃镜检查是消化系统疾病常用的诊断和治疗手段，普通胃镜检查常在咽喉部局部表面麻醉下进行，检查时咽喉部不适和恶心呕吐给患者带来诸多痛苦，并影响检查效果，部分患者因此拒绝检查从而延误病情。目前国内外学者已在镇静药物下完成消化内镜检查[1-2]。湖南祁阳县人民医院自2004年4月以来在门诊开展无痛胃镜检查，效果良好。现将湖南祁阳县人民医院2005年12月至2007年8月开展无痛胃镜检查以来320例无痛胃镜检查患者的临床经验和体会总结如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 采用病例对照研究的方法，自2005年12月至2007年8月本院消化内镜室585例胃镜检查中，进行无痛胃镜检查320例，其中男181例，女139例；普通胃镜265例，男145例，女120例。年龄9~81岁，体质量23~110 kg。

1．2 方法 受检查者禁食8 h以上，禁水4 h以上，有幽门梗阻、胃潴留者检查前1 d吃流质或禁食，前1天晚上进行插胃管洗胃。采用盐酸利多卡因胃镜胶浆作表面麻醉5 min后，患者取左侧卧位，鼻导管给氧，放入口套，先监测患者基础血压、心率、心电图、血氧饱和度、呼吸情况。将咪唑安定用生理盐水等倍稀释，200 mg丙泊酚用10%葡萄糖等倍稀释后加入10%利多卡因2 ml。给患者建立静脉通路，咪唑安定静脉缓慢注射1．25~1．75(1．5±0．25)mg，继而用含有利多卡因等倍稀释后的丙泊酚溶液缓慢静脉注射约(88．50±52．50)mg。用药途中静脉注射咪唑安定和丙泊酚溶液后分别监测血压1次，同时密切观察患者的各种反应，严格控制药物用量，待患者睫毛反射消失，肌肉松弛，即停止静脉注射。此时，观察患者的呼吸、血压、心率、心电图、血氧饱和度情况，上述各项指标正常时开始插镜检查。常规普通胃镜组采用盐酸利多卡因胃镜胶浆行局部表面麻醉后开始检查。检查全过程均用多功能监护仪监测血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度，患者的呼吸情况，观察静脉注射丙泊酚时患者是否躁动。记录患者检查过程中的反应，有无呼吸抑制，是否呛咳、呕吐、呃逆、躁动不安、抽搐等。检查结束，待患者清醒后询问患者，是否有难受、疼痛的感觉，是否愿意有再次接受检查的可能。

2 结果

2．1 患者给药时的反应 无痛胃镜组的受检患者，在开始使用咪唑安定和含利多卡因的丙泊酚混合液时，静脉注射部位无痛苦难受的感觉，患者的四肢不会因丙泊酚的刺激作用而躁动。患者嗜睡、困倦，渐渐入睡。给药平均时间约40(35~45)ｓ后睫毛反射消失。此时开始插管进行胃镜检查。

2．2 进镜时患者的反应 无痛胃镜组的受检患者，待睫毛反射消失后进镜，进镜过程中患者无呕吐、躁动的感觉，320例无痛胃镜受检者，无一例因任何原因终止检查，320例中有18例在检查中出现呛咳，对检查无任何影响，因呼吸道感染等因素的影响，进镜时突然咳嗽，立即给予拍背等处理，能顺利完成检查。普通胃镜265例仅25例感到无明显痛苦，占9．4%；238例(89．8%)均感到难受，较痛苦；2例(0．8%)不成功，患者感到无法耐受，中途终止检查。

2．3 胃镜下的病情观察 585例胃镜检查的患者，由于检查前使用了盐酸利多卡因胃镜胶浆作表面麻醉，该胶浆既可以起到局部麻醉的作用，同时可以去除胃内气泡，胃内病灶更加清晰，便于明确诊断。

2．4 两组患者各项指标的监测情况 见表1。

2．5 检查完毕患者清醒后的反应 无痛胃镜组检查结束后，患者多在1~5 min逐渐清醒，醒后11例感头昏，46例感乏力、嗜睡，30 min内恢复正常，所有患者均无插管引起的不适，都未感到插过胃镜，99．5%的患者愿意接受再次胃镜检查。普通胃镜检查组的患者都有痛苦难受的感觉，仅有17%的人可以考虑再次接受普通胃镜检查。

3 讨论

随着胃镜检查技术的不断发展，胃镜检查在消化系统疾病的诊断和治疗中的应用愈来愈广泛。普通胃镜检查给患者带来诸多不适，如恶心呕吐、紧张躁动、咽喉部不适、呛咳、流涎等，使患者对胃镜检查产生畏惧感，不能很好的与医师配合，从而导致不少患者拒绝接受胃镜检查或检查不成功。无痛胃镜的广泛开展，大大的提高了患者的耐受性。本院320例无痛胃镜患者中，所有的患者感到舒适，检查完毕后无痛苦，99%的人乐意再次接受检查。无痛胃镜的应用范围很广，但也有其禁忌证。应根据适应证和禁忌证，慎重地选择患者，无痛胃镜的适应证和禁忌证为[3]：①适应证：有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者；剧烈呕吐或其他原因无法完成常规胃镜检查者；伴有其他疾病又非常必要做胃镜检查者。如高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫病史及小儿或精神病等不能合作者;②禁忌证：符合常规胃镜检查禁忌证者；有药物过敏史者；孕妇及哺乳期妇女；合并容易引起窒息的疾病者，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者；主要脏器功能严重减退者，如严重高血压、严重低血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠呼吸暂停综合征患者及血氧饱和度低于90%者；重症肌无力患者；重度贫血、心动过缓者、严重鼾症及过度肥胖者宜慎重;⑧年龄过大或过小、乙醇及药物成瘾将增加无痛胃镜检查的危险性。咪唑安定是一种镇痛性静脉，具有很好的顺应性遗忘作用；异丙酚是目前应用较多的静脉镇静药，二者联合使用时可加强其镇静作用[3]。有文献报道[5-6]，应用咪唑安定镇静可减少镇痛药的使用频率，增强镇痛效果，减少了两种药物各自的剂量，从而减少药物的不良反应，提高安全性和受检查者的依从性。因此，具有起效快，代谢清除率高，麻醉深度易控可调等特点。二者复合应用于无痛胃镜，镇静效果满意，术后苏醒迅速，可减少用药量，减轻患者经济负担，避免了普通胃镜检查时的焦虑、恐惧及不良的应激反应。在静脉注射咪唑安定后，使用丙泊酚时，由于丙泊酚对血管产生强烈的刺激反应，致使患者疼痛难忍，甚至终止检查，在丙泊酚溶液中加入利多卡因注射液，可以减少上述不良反应。在进行胃镜检查时，使用盐酸利多卡因胃镜胶浆作表面局部麻醉，较丁卡因咽喉喷雾麻醉效果好，前者可以去除胃内泡沫，提高胃内视野清晰度，更有利于明确诊断。咪唑安定和丙泊酚对呼吸均有一定的抑制作用，可以引起一过性呼吸暂停，但其时间短，不影响检查的进行，但是对于急性上呼吸道感染，慢性阻塞性肺病的急性发作期，痰液较多时，采取无痛胃镜检查时危险性较大，必须在控制感染，痰液消失后方可进行。本文统计结果，320例经咪唑安定和异丙酚联合镇静后，患者的不良反应，包括恶心呕吐等，观察组较对照组明显降低。观察组在注药后血压有所下降(15~20 mm Hg)，但在检查后迅速恢复正常，对照组血压明显升高。观察组检查中、后心率无明显变化，对照组检查中心率增快，检查后恢复正常。血氧饱和度两组差异无统计学意义。相对常规胃镜检查，无痛胃镜检查有其明显的优点：血压、心率、血氧饱和度变化不明显，这对心脏、脑等重要脏器具有保护作用；无明显不适感，患者易于接受此项检查，检查中成功率为100%，受检查者满意度为100%。因此，笔者认为，镇痛性胃镜检查可以明显消除患者的紧张心理和恐惧心理，提高患者胃镜检查的就诊率和复诊率。麻醉下内镜检查技术的开展有着广阔的前景，对内镜检查及治疗技术的进一步开展起到有力的推动作用，非常有用和必要。但必须在麻醉师的配合下进行，以防万一[1]。总之，无痛胃镜检查术方法安全、有效，得到患者的普遍欢迎和支持，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 徐萍，何绍民，黄发，等.异丙酚在内镜诊疗术中的应用.中华消化内镜杂志，2000，17(6)：357-358.

［2］ 徐灿霞，姜希望，唐五良，等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究.中华消化内镜杂志，2002，19(6)：327.

［3］ 姜希望,欧阳文.无痛性消化道内镜术.中南大学出版社，2002：106-107.

［4］ White PF,Way WL，Trevor AJ.Ketamineits pharmacology and therapentic uses.Anesthesiology，1982，56：119-120.

［5］ 张兆平，秦钟，姚敏.硬膜外布比卡因-咪唑安定或/和曲马多用于术后镇痛.临床麻醉学杂志，1999，15(2)：80-82.

［6］ 逢全,焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15(1)：34-35.