血清总胆汁酸测定在病毒性肝炎中的诊断价值

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【摘要】 目的 探讨测定血清总胆汁酸（TBA）在病毒性肝炎诊断中临床价值。方法 采用全自动生化仪，酶标法测定血清总胆汁酸。结果 血清总胆汁酸的含量在肝硬化（失代偿）组，慢性肝炎（重度）组，急性黄疸性肝炎组升高，与胆红素升高程度、肝病严重程度一致。结论 血清总胆汁酸的测定可以作为判断慢性肝病程度、纤维化的指标。

【关键词】 胆汁酸；病毒性肝炎

血清总胆汁酸测定是提供肝胆系统是否正常的重要的信息。肝脏疾病时周围血液循环中的胆汁酸水平明显升高，血清总胆汁酸（TBA）是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，肝功能受损时，胆汁酸代谢发生了变化，血中TBA很易升高，因此TBA已被认为是肝实质性损伤的灵敏指标。本文对265例肝病患者的血清天冬氨酸转氨基酶（AST），总胆红素（TBIL），胆汁酸（TBA）进行了测定及分析，以探讨血清总胆汁酸在肝脏疾病中价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 265例病毒性肝炎患者是我院2004年1月至2005年1月收住住院病人，急性无黄疸性肝炎17例，急性黄疸性肝炎38例，慢性肝炎（轻度）47例，慢性肝炎（中度）45例，慢性肝炎（重度）47例，肝硬化（代偿）29例，肝硬化（失代偿）42例，以上病例均按2000年全国病毒性肝炎会议修订的诊断及分型标准诊断[1]。

1.2 方法 病毒性肝炎患者在住院第二天采空腹静脉血，仪器用EX-3600英国朗道全自动生化分析仪，试剂为英国朗道公司提供，方法与说明书一致。统计学分析采用SPSS11.0统计软件，进行方差分析和直线相关分析。

2 结果

对各组患者肝脏血清TBA、AST、TBIL含量（表1）进行方差分析，组间有显著性差异，进一步行方差分析两两比较，肝硬化（失代偿）与急性无黄疸性肝炎、慢性肝炎（轻度）、慢性肝炎（中度）、慢性肝炎（重度）、肝硬化（代偿）比较P

各组患者行血清TBA、AST、TBIL相关检验发现：TBA与AST（r=0.411；P

3 讨论

血清TBA是胆固醇经肝组织代谢的最终产物，TBA的生成和代谢与肝脏关系密切，是唯一可以同时反映肝脏分泌、合成与肝损害三种状态的血清学指标。

肝脏疾病时TBA的代谢发生紊乱，测定血清TBA主要用于肝脏疾病的诊断，是最敏感的肝功能试验之一[2]。TBA是由肝脏排泄的有机阴离子，肝病患者肝功能减低或门体分流使肝细胞对TBA的摄取及清除减少，同时肝内胆-血屏障结构损害，使血清TBA升高[3]。本组资料结果表明：在7组中血清TBA的含量随着肝脏炎症程度依次升高，慢性肝炎（重度）>急性黄疸性肝炎>肝硬化（失代偿）>肝硬化（代偿）>慢性肝炎（中度）>急性无黄疸性肝炎>慢性肝炎（轻度），说明TBA是反映肝细胞损害非常灵敏的指标，这是由于肝脏对TBA的代谢功能下降引起，慢性肝炎（重度）、肝硬化（失代偿）存在肝纤维化，提示血清TBA浓度和肝纤维化有关。肝硬化时，血清TBA升高幅度和病情严重程度呈正相关，与肝细胞损伤有关，可作为肝炎活动的指标，表明TBA在肝硬化患者中能更灵敏反映病情，另外TBA在慢性肝炎中依次升高，慢性肝炎各组组间进行方差分析，P

参考文献

[1] 中华医学会传染病与寄生虫会议、肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].传染病信息，2000，13（14）：141-150.

[2] 王培昌，钱书虹.新编临床生物化学实验诊断[M].郑州：河南医科大学出版社，1996：187-190.

[3] 李琴，张福奎，马红，等.血清前白蛋白、胆碱酯酶及胆汁酸在评价肝硬化患者肝脏储备功能及其变化中的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2004，3（4）：195-197.

[4] 杨旭，雷建化，张永，等.血清总胆汁酸测定的意义及其局限性[J].中华内科杂志，2001，40（1）：16-18.