微波凝固疗法治疗肝癌的观察与护理
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摘 要经皮微波凝固疗法是治疗肝癌的新方法，具有创伤小，痛苦轻，高效、安全等特点。总结60例经皮微波凝固疗法的治疗，术前充分准备，术中术后严密观察病情变化，治疗前后给予正确的指导和护理，有利于减轻患者的恐惧心理，减少并发症的发生，保证疗效，提高治疗的安全性。
关键词肝癌；微波凝固；护理
随着肝癌诊断率的提高和治疗方法的改进,我国肝癌近几年来生存率不断提高，介入治疗逐渐被临床所认可，达到良好的效果，经皮微波凝固疗法(PMCT)。该技术具有创伤小，痛苦轻，高效，安全等特点治疗肝癌。主要是利用微波的热凝固作用,使肿瘤组织坏死,而不损伤周围组织。我科自2006年1月至2006年06月应用该方法治疗60例
肝癌患者，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者60例，男性55例女性5例，年龄32岁～79岁，平均53岁。术前诊断为原发性肝癌，全部患者均为肝功能差，凝血机制差，术后复发或肿块位置不当等因素不能手术而行微波凝固治疗
1.2治疗方法
B超探查为肿瘤大小位置，选择好穿刺点，手术区皮肤常规消毒，微波天线上微波原液冷却连接导管，在体外确认微波输出液冷却系统正常后。经B超引导下由肋间（或肋缘下）穿刺入肝癌瘤体底部，标记正确穿刺深度后，天线体外固定，接通微波和冷却系统，开始微波率输出。热凝结束后，B超下可见强回声将瘤体边缘完全覆盖，热凝范围要超过瘤体边缘1cm左右，术毕防止术后穿刺点出血给立止血2ku肌肉注射，防止因迷走神经反射引起术后呕吐，给胃复安10mg～20mg肌肉注射，术区腹带加压包扎。术后3～5天给予止血、保肝、抗菌、抑酸，促进术后康复治疗。首次随访术后30～40天开始，后每2～3个月一次。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理疏导和术前介绍指导
微波凝固治疗是一项治疗肝脏肿瘤的新技术，本组病人均为其他方法难以采用而首次接受该项治疗。病人该治疗知识缺乏，产生了疑虑、恐惧和紧张的心理，我们护理人员针对病人的心理问题，在治疗前向病人解释微波凝固治疗的原理.特点以及治疗过程中可能产生的身体反应如灼热、疼痛等，告知病人穿刺一瞬间固定的重要性，嘱其避免移动。
2.1.2术前饮食
术前给予高热量，高维生素，高碳水化合物，以增强病人的营养状况。
2.1.3术前教育
①术前应洗澡、更衣，避免感冒，认真作好个人卫生处置。②把做过微波治疗的患者介绍给新做的患者，使他们相互沟通，讲述治疗的感受和体会，手术无痛苦，使患者对治疗有新的认识，从而树立信心，利于配合手术治疗。③术前嘱患者禁食、水8～12h，以防术中发生恶心、呕吐。④术前皮下注射镇静药物，主要是吗啡5mg阿托品0.5mg。吗啡可镇静止痛，阿托品可防止迷走神经反射。备好腹带术中用药（止血药和止吐药）送至手术室。
2.2术中护理
2.2.1避免皮肤烫伤
备好无菌纱布6块，无菌弯盘，无菌冰盐水1000ml，50ml注射器2副。用无菌纱布盖于露在皮肤外的微波针上面，腋中线垫上无菌弯盘，用50ml注射器吸取冰盐水不停冲洗微波针穿刺口周围的皮肤，降低皮肤温度，减轻或避免皮肤烫伤。
2.2.2密切观察生命体征
注意观察患者生命体征，包括呼吸、脉搏、心率、血压等。若麻醉过程出现呼吸骤停.气道阻塞等，应立即配合麻醉师作好抢救。
2.3术后护理
2.3.1一般护理
①加强观察及时监测生命体征、神志、全身皮肤黏膜情况，是否有皮肤烫伤、气胸、以及发热等并发症的发生。安置患者去枕平卧6h，头偏向一侧，并嘱患者绝对卧床24h。观察伤口渗血情况，保持穿刺点皮肤清洁。术后2h注意患者主诉是否有剧烈腹痛（有可能腹腔内大出血）。本组未出现内出血并发症发生。②吸氧:术后常规吸氧6h，以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，以利于肝细胞再生和修复。③饮食护理：术后第一天进半流质，未出现胃肠道不适反应，再过度到普食。且进一些易消化、高蛋白、维生素、高热量、低脂肪饮食。
2.3.2预防感染
观察穿刺点周围皮肤是否红肿，用止血、消炎、保肝药物治疗，止血是短期内使用，常规是1天，消炎药物常规是5～7天，以预防感染。其中有3例患者术后感冒所致或咳黄痰延长抗生素应用时间至8天，全组无严重感染发生。术后伤口局部予无菌纱布覆盖，并保持伤口干燥，均于5天内愈合，无一例出现伤口感染。
2.3.3对症护理
术后8h～5d体温多略有升高（37.3℃～38.5℃之间）必要时可冰敷大血管处。7例患者自诉右上腹疼痛，均较轻微，在4～7d内自行缓解，其中2例诉中度右上腹疼痛，排除腹腔出血后经曲马多0.1g口服后疼痛减轻至缓解。
3术后并发症的观察及护理
3.1局部疼痛
患者在治疗中由于紧张，痛觉敏感.耐受性差，会造成疼痛，这种原因引起的疼痛均可在1～2d消失，无需特殊处理。由于肿瘤生长离体表近，常累及痛觉神经，又由于肿瘤组织粘连而使病人疼痛较剧烈，并随呼吸、、咳嗽而有所变化，故术前嘱病人注意保暖，防止呼吸道感染，避免咳嗽而引起剧痛。本组病人中，5例病人卧位改变有局部疼痛，3例病人深呼吸、咳嗽感到局部疼痛，疼痛最短持续1d，最长持续1周，绝大多数病人无特殊处理。
3.2发热
本组60例中有20例病人手术后发热。体温多在38℃左右，最高达39℃，为术后吸收热，用消炎痛栓纳肛或物理降温退热；3例体温达到39.5℃，检查血常规为正常，应用消炎痛栓纳肛，并给予预防性抗生素3d,12d后恢复正常。
3.3胃肠道反应
（恶心、呕吐）这也是PMCT常见的术后反应，可给予止吐药物对症处理。但对于有食道静脉曲张者，应及时控制，避免诱发上消化道静脉曲张破裂出血。本组有5例患者术后出现恶心、呕吐，均给予胃复安10mg肌肉注射后症状得以缓解。
3.4局部伤口的护理
穿刺局部用无菌用纱布覆盖，保持手术局部的清洁、干燥，避免受外力碰撞。并加用腹带。常规用抗生素5～7d，预防感染。若有烫伤可用0.5%PVP-I消毒烫伤周围皮肤，烫伤局部可涂红霉素眼膏或烫伤药膏，然后再用无菌纱布覆盖，保持干燥，避免收压。本组有1例皮肤烫伤经上述处理，于术后6～8d伤口愈合。
3.5出血的观察及处理
术后嘱病人平卧6h，注意观察生命体征的变化。24h内避免剧烈活动，尤其是瘤体靠近大血管，出.凝血时间延长以及穿刺失败再行穿刺者，以防发生内出血。
3.6其他并发症
本组60例病人中，有1例病人因伤及胆道而引起胆漏。还有3例患者术后因肝功能损害较重，术后转氨酶和黄疸指数一直呈上升趋势，而后又出现黄疸和腹水。经一个月的降黄、保肝、利尿治疗后，肝功能又恢复到术前的水平。
4小结
微波治疗已成为肝癌介入治疗的一种新方法，我们在PMCT治疗过程中，通过充分的术前准备，术中密切配
合，术后严密观察和对症护理，针对患者出现的各种反应，及时采取积极的护理措施，使本组患者均安全的接受了治疗，取得了良好的预期效果。
参考文献