甲状腺癌螺旋CT诊断与鉴别诊断

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【摘要】 目的：探讨甲状腺癌的CT表现特征及其诊断价值。方法：回顾性分析18例经病理证实的甲状腺癌CT表现及鉴别诊断。结果：18例经病理诊断均为状癌，其中1例结节性甲状腺肿合并微灶性状癌，1例肉芽肿性甲状腺炎合并微灶性状癌，1例状癌部分为滤泡型。肿瘤位于甲状腺右叶7 例，左叶7例，累及峡部2例，双侧2例。肿瘤直径0.8～7cm，坏死、囊性变5例，斑点、沙粒状小钙化8例，粗大钙化5例。边界尚清楚5例，边界不清13例。突破包膜与周围组织分界模糊5例，伴淋巴结肿大3例。18例均有不同程度强化，5例出现瘤周半岛状瘤结节，6例增强后出现瘤周残圈征。结论：多排螺旋ct对甲状腺病变的定性诊断及鉴别诊断具有重要意义，能较准确地判断甲状腺癌有无侵犯周围组织器官，为临床制订治疗方案提供重要依据。

【关键词】 甲状腺癌；体层摄影术；X线计算机；诊断，鉴别

甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，好发于女性，大多无典型临床症状。甲状腺良恶性病变在CT 表现上存在着一定的交叉，鉴别诊断较难。现收集18例甲状腺癌，分析其多排螺旋 CT 表现，探讨甲状腺癌的影像特点，有助于其诊断及鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2011年至2013年间经手术病理证实的甲状腺癌18例，男3例，女 15 例，年龄 31～68 岁，平均 52.3 岁。2例直接增强，16例行平扫及增强，18例均为状癌。

1.2 检查方法 18例均采用日本东芝320排容积CT Aquilion one扫描机。扫描参数：层厚为0.75mm，层间距为3mm，矩阵512x512，管电压120kv，管电流250mA。患者仰卧颈部过伸位，扫描范围自甲状软骨上缘至颈根部，部分延伸至胸廓入口水平。2例直接增强，其余平扫后增强。使用高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂（碘普罗胺），速率2.5-3ml/s，注入造影剂后分别于动脉期20s、门静脉期60s进行扫描。

2 结果

2.1 病理结果 18例经病理诊断均为状癌，其中1例结节性甲状腺肿合并微灶性状癌，1例肉芽肿性甲状腺炎合并微灶性状癌，1例状癌部分为滤泡型。

2.2 CT 表现 肿瘤位于甲状腺右叶7 例，左叶7例，累及峡部2例，双侧2例。肿瘤直径0.8～7cm，坏死、囊性变3例，斑点、沙粒状小钙化8 例（图1），粗大钙化5例。边界尚清楚5例，边界不清13例。突破包膜与周围组织分界模糊5例，伴淋巴结肿大3例，其中1例肺内转移（图7）。18例均有不同程度强化，5例出现瘤周半岛状瘤结节（图3-4），6例增强后出现瘤周残圈征（图8）。

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图1-2 同一患者 右侧甲状腺状癌，病灶内见沙粒状钙化，增强后病灶呈明显不均匀强化。图3-4同一患者 右侧甲状腺状癌，增强后见壁内见多个增强结节影突向囊腔内。图5-7同一患者 左侧甲状腺状癌伴肺内转移 图8右侧甲状腺状癌，增强扫描示病灶不均匀强化，边界不清，外后方壁不连续，显示“强化残圈”征。

3讨 论

3.1 甲状腺癌CT征象分析

正常甲状腺含碘量高，呈明显高密度，易与颈部肌肉、血管识别，注射造影剂后，甲状腺因血运丰富有明显强化，各种甲状腺病变均可造成局部或整个甲状腺的低密度病灶[1]。甲状腺癌呈浸润性生长，由于生长不均匀，致使肿瘤形态多不规则、分叶状；癌组织侵犯包膜或穿破包膜向周围浸润，故瘤灶边界多模糊不清，有时无法明确指出肿瘤边缘。平扫大多数为不均匀低密度肿块，与周围甲状腺组织界限不清；增强扫描病变不均匀强化，强化环不完整或无强化环，同时有瘤壁状增强结节。本组6例增强后出现瘤周残圈征。

甲状腺癌常有钙化，发现甲状腺肿物中有细颗粒样钙化者应首先考虑甲状腺癌可能。文献报道钙化对诊断甲状腺癌的敏感性为 35.3%～78.8%，特异性为61.3%～ 94.4% [2]。虽然甲状腺良、恶性病变均可出现钙化，斑片状及结节状粗大钙化在良、恶性病变中均可以出现，对于鉴别良、恶性病变无意义。而颗粒状钙化多见于甲状腺癌，是诊断甲状腺癌的一个指标 [3]。本组13例出现钙化，8例甲状腺癌均为细颗粒状钙化。除钙化形态以外，钙化部位在定性诊断中有一定的价值，CT 显示为病灶内非边缘钙化对甲状腺癌的诊断有意义。本组8例细颗粒钙化均为非边缘性钙化，对定性确诊起到关键作用。

在 6%～15%的甲状腺癌中，当肿瘤较大时可以发生坏死、囊变，囊变好发于状癌，囊内钙化性壁结节是甲状腺状癌的特征性表现 [4]。甲状腺病变内出现囊变伴有明显强化的状结节首先考虑为甲状腺癌，本组甲状腺癌有5个病灶出现坏死、囊变，其中2个病灶内可见强化结节。

甲状腺癌好发生颈部淋巴结转移，发现颈部淋巴结肿大是帮助定性诊断的佐证之一。甲状腺癌转移的淋巴结CT表现密度均匀，也可以出现囊变或钙化，增强扫描强化明显。本组3例转移淋巴结转移，其中1例转移淋巴结明显强化。

甲状腺癌常与其他甲状腺疾病并存或在其他疾病基础上恶变，其中以结节性甲状腺肿多见，常给诊断带来困难，造成误漏诊[5]。本组病例误诊为结节性甲状腺肿2例，1例为结节性甲状腺肿合并微状癌，另1例为肉芽肿性甲状腺炎合并微灶性状癌。误诊为甲状腺腺瘤1例，主要原因为直接增强、肿瘤体积较小、局限于腺体内、轮廓尚清、没有周围浸润和淋巴结转移，且对病灶内沙粒状钙化认识不足。

3.2 鉴别诊断

甲状腺癌主要与结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿多发生于双侧，双侧甲状腺肿大，腺体内可见多发结节，边界一般光整， 病灶内易发生囊变， 周围甲状腺密度可以降低。腺瘤多为单发，病灶多相对较小，呈圆形，因腺瘤有完整包膜，边界光滑，密度均匀，增强扫描病灶明显强化或环形强化，部分病灶内也可见强化结节。甲状腺癌病灶没有包膜，病灶轮廓模糊，增强扫描出现“强化残圈”征。在 CT 诊断中看到甲状腺肿瘤内细沙砾样钙化，周围组织结构受侵破坏，颈部淋巴结肿大是甲状腺癌的另一个辅助征象。

参考文献

[1] 白人驹， 张云亭， 冯敢生， 等. 内分泌疾病影像学诊断[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2003： 160-197.

[2] Khoo ML， Asa SL， Witterick IJ， et a1. Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma. Head Neck， 2002， 24（7）： 651-655.

[3] 刘伟， 杨军， 张毅， 等. 钙化征在CT鉴别甲状腺良恶性病变中的价值. 中华放射学杂志， 2010， 44（2）： 147-151.

[4] 刘风娥， 陈骅， 刘宁军， 等. 甲状腺癌的超声误诊分析[J] . 临床超声医学杂志， 2002， 4（4）： 395-397.