VIA、VILI+巴氏涂片在宫颈病变筛查中的应用价值
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摘 要 目的：分析简单易行的via/VILI结合传统的巴氏涂片对宫颈病变筛查的价值。方法：2004年6月～2008年3月对462例非子宫恶性肿瘤、欲行包括子宫全切的手术前病人，采用巴氏涂片加VIA、VILI例行宫颈检查。最终宫颈诊断以当即进行的活检或手术后病理结果为标准。结果：在462例患者中检出CIN1 13例(阴道镜下活检病理)；CIN2 8例(道镜下活检病理6例,术后病理2例)；CIN3 1例(阴道镜下活检病理)；CIN3合并早期浸润腺癌1例。总病变率4.97%。采用VIA及VILI观察阳性32例(6.92%),巴氏涂片的阳性率为5.4%(25例),敏感性95.7%(22/23),特异性94.1%(434/462)。VIA/VILI结合巴氏涂片法均阳性的病例22例，其中病理证实的低度病变22例，高度病变2例；假阳性率为1例，假阴性0例。敏感性(24/23)100%,特异性94.6%。结论：VIA/VILI和巴氏涂片结合的方法，不仅适合医疗资源匮乏，难以推广复杂、昂贵的经济落后地区的宫颈病变筛查，而且可以推广到各级层妇科门诊的机会性筛查。
关键词 VIA/VILI 巴氏涂片 宫颈病变
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.144
资料与方法
2004年6月～2008年3月我院对462例非子宫恶性肿瘤、欲行包括子宫全切的手术前病人，采用巴氏涂片加VIA、VILI行宫颈检查。其中子宫肌瘤收住167例；子宫内膜异位症107例；功能性子宫出血52例；卵巢良性肿瘤及卵巢交界性肿瘤32例；卵巢输卵管恶性肿瘤104例。年龄38～72岁，平均年龄47.34岁。
检查流程：常规在入院后首次妇科检查时进行。先采集宫颈脱落细胞送检(巴氏涂片)。然后行VIA、VILI观察，阳性当即宫颈取材送病理检查，以活检病理为准，参考术后宫颈病理诊断；阴性按病种需要手术，以术后宫颈病理为准；巴氏涂片结果回报后，Ⅲ级以上者为阳性，需阴道镜下取材或ECC/分段诊刮，并此次病理为标准，参考术后宫颈病理诊断。①方法：巴氏涂片：在窥视下，用木质小脚板顺刮宫颈1周，涂片后按巴氏方法染色、镜检、报告。VIA：擦净宫颈分泌物，用浸透5%的冰醋酸液的棉球帖服宫颈60秒，取出后连续观察宫颈局部3分钟。VILI：VIA观察后，整个宫颈阴道部涂抹卢格氏碘，观察90秒。②巴氏涂片法：采用巴氏五级分类法，Ⅰ级～Ⅱ级为阴性；Ⅲ级以上为阴性。VIA：宫颈涂5%的冰醋酸后有边界清晰的白色改变为阳性，无白色改变为阴性。VILI：宫颈涂抹卢格氏碘出现边界不清晰的芥末黄区域为阳性，无芥末黄区域为阴性。病理分类：CIN1为异型细胞占全层的下1/3层，细胞基本保持极性，轻度异型。CIN2为异型细胞占全层的下2/3层。有少数核分裂相。CIN3为异型细胞超过上皮层的2/3层，极性紊乱或消失，核分裂相增多。原位癌系异型上皮占全层，异型显著，极性消失，核分裂相增多，基地膜完整，异常细胞浸润生长。
结 果
在462例患者中检出CIN1 13例(阴道镜下活检病理)；CIN2 8例(道镜下活检病理6例,术后病理2例)；CIN3 1例(阴道镜下活检病理)； CIN3合并早期浸润腺癌1例(阴道镜下活检诊断CIN3,术后病理诊断CIN3合并早期浸润腺癌)。总病变率4.97%。
采用VIA及VILI观察阳性32例(6.92%)，在此阳性病例之中病理证实的低度病变为16例，高度病变1例；假阳性为14例，假阴性为6例。敏感性为80.9%(17/21)，特异性91.7%(424/462)。巴氏涂片的阳性率为5.4%(25例)，其中病理证实的低度病变20例，高度病变2例；假阳性3例，假阴性2例。敏感性95.7%(22/23),特异性94.1%(434/462)。VIA/VILI结合巴氏涂片法均阳性的病例22例，其中病理证实的低度病变 22 例，高度病变 2 例；假阳性率为1例，假阴性0例。敏感性(24/23)100%，特异性94.6%。
讨 论
国内外学者的研究显示：VIA/VILI对高度宫颈癌前病变和早期癌有高达70.9%～95%敏感性，特异性和敏感性相当。同时在比较研究中也有VIA、VILI同传统巴氏细胞学有相同特异性和敏感性的结果。但本组病例之中，VIA、VILI较巴氏细胞学更多的假阳性和假阴性率。敏感性为80.9%(17/21)，特异性91.7%(424/462)。国内专家分析出大面积和小面积病变对取检结果的影响。本组病例都有盆腔疾病；急性炎症期是导致假阴性的主要原因，炎症愈合期鳞状细胞化生或物理治疗后的愈合状态是导致假阳性的主要原因。特别提醒的是VIA/VILI宫颈腺上皮异常不能显示，本组CIN3合并早期浸润腺癌病例，术前巴氏涂片为Ⅴ级，取检在VIA/VILI阳性区；术后病理发现早期浸润腺癌；导致手术治疗不全。VIA、VILI虽然其灵敏度和特异度均较其他方法低，但作为一种简便、低廉的检测手段至少可以检出2/3以上的高度病变，因此，在经济状况不发达地区仍不失为一种有效地筛查手段。
本组资料显示：采用VIA/VILI和巴氏涂片结合的方法，与各自单独检查方法比较，可以提高对宫颈病变筛查的敏感性和特异性。巴氏涂片法的敏感性和特异性高于VIA/VILI。采用VIA/VILI和巴氏涂片结合的方法进行人群筛查、特别在机会性筛查时，VIA/VILI可以当即发现宫颈异常，进而标记巴氏涂片，提醒阅片医师的注意，减少漏诊；提醒患者注意其后的巴氏涂片结果，重视进一步诊断；当时取活组织检查，缩短诊断时间。
参考文献
1 毕蕙,李克敏,廉玉茹.宫颈癌早起筛查方法分析.中国医刊,2000,416(35):32-33.
2 乔友林,章文华,李凌,等.子宫颈癌筛查方法的横断面比较.中国医学科学院学报,2002,24(1):51-53.