依达拉奉联合疏血通治疗急性脑梗死疗效观察
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【摘要】 目的探讨急性脑梗死的有效治疗措施,从而改善急性脑梗死的预后。方法 129例急性脑梗死患者随机分为3组:必存(依达拉奉)组、疏血通组、疏血通与必存联合治疗组。三组在梗死分型、梗死面积、入院时神经功能缺损积分及其他治疗方面均具有可比性。分别于入院当日、第14天评定神经功能缺损，评定采用1995年全国第四届脑血管病会议制定的中国卒中量表(CSS)比较疗效。结果 2周后疏血通与必存联合治疗组较单用疏血通、必存组患者的有效率明显提高（P＜0．05）。结论 依达拉奉与疏血通联合治疗急性脑梗死效果明显好于该两药的单药治疗，疗效显著，值得在临床推广应用。
【关键词】依达拉奉；疏血通；脑梗死
脑梗死是临床上一种常见病、多发病,其急性期的早期积极有效的治疗至关重要。急性期的神经保护治疗,促进侧支循环的建立,阻止缺血及缺血后再灌注损伤，防止神经元死亡,进一步促进患者功能康复是早期治疗的关键。本文选用依达拉奉与疏血通联合应用治疗脑梗死，观察其疗效。
1 资料与方法
1．1 研究对象 选取2006年12月至2008年3月收治的确诊为急性缺血性脑卒中的患者。均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],并经头颅CT扫描确诊,均于脑梗死发病后48 h内就诊,无意识障碍；无严重心、肺、肝、肾或代谢性疾病史；血压不低于90/60 mm Hg。,随机分为3组：必存(依达拉奉)组43例,男28例,女15例,年龄45．4~71．2岁;平均(58．2±7．3)岁; 疏血通组43例,男25例,女18例,年龄45．9~68．6岁,平均(58．4±9．6)岁; 疏血通与必存联合治疗组43例,男29例,女14例,年龄46．9~70．1岁,平均(60．4±9．1)岁。3组间年龄、性别、梗死面积、既往史、病情严重程度等差异无统计学意义。
1．2 治疗方法 患者在确诊后，立即开始治疗：必存(依达拉奉)组,依达拉奉30 mg+生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d;疏血通治疗组，疏血通6 ml+生理盐水250 ml静脉滴注；疏血通与必存联合治疗组，依达拉奉30 mg+生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d，疏血通6 ml+生理盐水250 ml静脉滴注。疗程均为14 d。常规使用阿司匹林肠溶片100 mg/d。必要时允许合并应用甘露醇。
1．3 观察指标 神经功能缺损评定采用1995年全国第四届脑血管病会议制定的中国卒中量表(CSS)[2]，随时记录不良反应。治疗前后对患者进行神经功能缺损评定,神经功能缺损评定采用中国卒中量表(CSS),以治疗前及第14天CSS改变作为主要疗效判断标准。
1．4 疗效评定标准 治疗效果按照全国第四届脑血管病会议修定的《临床疗效评定标准》[2]。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级,可恢复工作和操持家务;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级,部分生活自理;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无效：神经功能缺损评分减少在17%以内或增加。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。
1．5 统计学方法 临床疗效差异采用χ2检验。以P
2 结果
3组疗效比较，必存(依达拉奉)组总有效率为88．4%,疏血通治疗组总有效率为86．1%,疏血通与必存联合治疗组，有效率为93%，联合组与必存组，疏血通组比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
脑缺血再灌注过程中产生的大量自由基是造成缺血半暗带神经元死亡的重要原因，因此,急性脑梗死时治疗的关键是挽救半暗带[3]、减少后遗症、提高患者生活质量。目前能系统用于临床的氧自由基清除剂只有依达拉奉一种。大鼠缺血模型实验证实它是一种有效的抗氧化剂,作为一种新型神经保护剂,能清除缺血周边和缺血再通部位产生的大量OH-,切断连锁反应,减轻脑水肿[4]。依达拉奉并不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解和出血时间,因此能够与抗血栓药物联合应用。
疏血通注射液是用动物中药精制而成的复方中药制剂,主要成分是地龙、水蛭，药理研究表明,疏血通注射液具有:①降低血小板、红细胞的聚集性及血液黏滞性,加快血流速度;②降低血中纤维蛋白质、胆固醇及三酰甘油含量;③降低红细胞沉降率,消除血管内类脂质和纤维蛋白的沉积,具有促进溶栓、使动脉粥样硬化和血栓形成等状况得以改善的作用;④脑细胞保护作用,可以提高缺血再灌注脑组织内的SOD含量,对抗自由基,抑制脂质过氧化反应,并通过此途径对缺血再灌注脑组织的损伤发挥保护作用。疏血通在急性脑梗死治疗中的作用已经得到公认。
据此，本研究应用依达拉奉与疏血通联合治疗急性脑梗死，试图从不同的途径挽救半暗带细胞。结果证实依达拉奉与疏血通联合治疗急性脑梗死效果明显好于该两药的单药治疗，疗效显著，值得在临床推广应用。
参考文献
［1］ 中华神经科学会,中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志, 1996,42(6):60-61.
［2］ 中华神经科学会,中华神经外科学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995). 中华神经科杂志, 1996,42(6):62-64.
［3］ 荣本兵,王玉红. 依达拉奉治疗急性脑出血疗效观察. 临床和实验医学杂志, 2007, 6(2):57-59.
［4］ Tanaka M. Pharmacological and clinical profile of the free radical scavenger as a neurop rotectiveagent. Nippon Yakurigaku Zasshi, 2002, 119(5):301-308.