胃食管反流相关性肺炎例探讨

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摘要：目的：观察治疗胃食管反流相关性肺炎的效果。方法：15例2008年元月至2010年12月确诊为胃食管反流相关性肺炎的病患，其中住院病人12例，门诊病人3例，通过胸部摄片、胃镜等辅助治疗，治疗合并症感染的基础上加用胃动力药剂量为10mg每日三次口服。疗程4到6周。结果：治愈13例，反酸、嗳气、夜间阵发性呛咳、气喘消失，肺部感染得到有效控制。2例因合并肺心病、糖尿病并发心衰及心律失常而死亡。结论：目前我院临床治疗胃食管反流性疾病引起的肺部感染诊断方法安全有效。

关键词：胃食管反流病肺炎

1.临床资料

1.1一般资料

本组15例系2008年元月至2010年12月收治的住院及门诊病人；其中住院病人12例，门诊病人3例，年龄22至76岁，男性11例，女性4例。

1.2临床表现

均以咳嗽，不同程度的呼吸困难，发热而就诊。同时有阵发性夜间呛咳、气喘、反酸、嗳气史，合并支气管扩张，胃癌术后食道憩室各1例，消化性溃疡4例。胆石症胆囊炎合并浅表性胃炎6例，高血压病4例，冠心病5例，肺心病合并糖尿病2例。反复肺部感染10例。15例中60岁以上的老年人7例，病程一周至四年不等。

2.诊断方法

2.1辅助检查

胸部摄片检查15例，均有不同形态，不同部位的肺炎征象，胃镜检查13例，证实有胃食道反流，2例拒绝做胃镜检查，心电图检查15例，9例异常。

2.2询问病史

认真询问病史很重要，是诊断本病的主要线索，尤其是中老年人，凡有阵发性夜间呛咳、气喘、嗳气、反酸的病人反复发生肺部感染要高度怀疑本病的可能。

3.治疗方法和结果

在积极治疗合并症感染的基础上加用胃动力药，如吗丁啉、普瑞博斯、胃复安，可单独使用，剂量为10mg每日三次口服。治疗4到6周。治愈13例，反酸、嗳气、夜间阵发性呛咳、气喘消失，肺部感染得到有效控制。2例因合并肺心病、糖尿病并发心衰及心律失常而死亡。

4.讨论

胃食管反流性疾病引起的肺部感染临床并非少见。今年来研究表明是上消化道运动障碍或运动功能紊乱性疾病，发病机制与食管下端括约肌张力低下、频发松弛、胃排空延缓、酸清除时间延长等多种因素有关。由于缺少特异的诊断方法以致延误诊断和治疗者不在少数。胃食管反流与部分反复发作的肺部感染，夜间呼吸暂停、哮喘、心绞痛发作有关，胃内容物反流至咽部时常引起呛咳，误吸入肺内而引起相应的症状和疾病，尤其是老年人的胃肠功能、心肺功能、咽部反射等防御功能低下更易发生本病。胃液中含有胃蛋白酶、胆汁酸等。这些反流液反复吸入肺内是反复肺部感染的根源。往往双肺受到严重的化学性损害而并发感染。及时做内镜、食管粘膜活检、核素显像、食道ph测定和食道压力测定，有助于诊断。诊断成立后应积极加用抗反流药，不宜使用莨菪碱类解痉药，以免加重胃食管反流的发生。因我院条件所限，病例数少，未能作核素显像、食道ph和食管压力测定，有待临床进一步探索，寻求更确切的诊断方法。

参考文献:

[1]王宝西.胃食管反流病发病机制的研究进展［J］.临床儿科杂志，2007，25（5）:321-323.

[2]许国铭.胃食管反流病.见许国铭，李兆申.上消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：235―237.