治疗脂肪肝:要有“全局观”

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大量临床实践证明，除非能够早期从源头上解决热量过剩和酒精滥用。单纯针对某一发病机制的药物往往难以治愈脂肪肝及其伴随疾病。而在合并明显肝脏炎症和肝纤维化时，病因治疗的效果并不理想，即使成功减肥和坚持戒酒，也难以保证脂肪肝患者完全康复。理想的脂肪肝治疗对策为早期干预、长期治疗、个体化的综合治疗。

由于肥胖的脂肪毒性和酒精中毒的危害并不仅仅限于肝脏，故治疗脂肪肝需要有兼顾肝脏和全身疾病的整体观。对“一胖生百病”的脂肪肝患者而言，在长期服用控制代谢紊乱的多种药物的同时，加用保肝药物，可提高基础治疗的顺从性及安全性。对脂肪性肝炎和肝硬化患者而言，改变生活方式的非药物治疗与药物治疗同等重要。当药物治疗不能显著改善病情时，患者应及时考虑是否需要进行减肥手术和肝脏移植手术。总体而言，脂肪肝患者的药物治疗需要关注两大方面。

抗代谢紊乱

采用控制饮食、增加运动、修正不良行为等非药物治疗3～6个月后，血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围的脂肪肝患者，需及时使用相关药物，减少糖尿病和心脑血管疾病及其并发症的发生风险。常用药物包括：血管紧张素转化酶受体拮抗剂（降低血压）、他汀类药物（降胆固醇）、贝特类药物和n-3脂肪酸（降低甘油三酯）、二甲双胍（改善胰岛素抵抗和降血糖），以及阿司匹林（抗血小板聚集）。

需要提醒的是，尽管这些药物可以有效控制代谢紊乱及其相关并发症，但对于肥胖症患者而言，若没有5%～10%的体重下降，其肝脏酶学指标异常和脂肪性肝炎仍难以好转。

抗炎保肝

作为肝病患者综合治疗的重要组分，抗炎保肝药物目前已被广泛用于脂肪肝患者的辅助治疗。抗炎保肝治疗的意义在于促进肝组织病理学的改善和延缓肝纤维化的进展，减少肝硬化和肝癌的发生。抗炎保肝药物作为辅助治疗推荐用于以下脂肪肝患者：①肝活检病理学检查确诊的酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎；②临床特征、实验室检查，以及影像学检查提示可能存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化者，如血清转氨酶持续升高、合并代谢综合征、血糖控制不佳的2型糖尿病，以及肝脏弹性检测（FibroScan和FibroTouch）提示有进展性肝纤维化等；③拟服用的其他药物可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案顺利实施者，或在基础治疗过程中出现血清转氨酶升高或胆汁淤积者；④酒精性肝病患者戒酒3月后，仍有肝酶学指标异常；⑤合并自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等其他肝病。

通常，医生会根据脂肪肝的病因、分型、分期、合并症，以及药物效能和患者的经济承受能力，合理选用保肝药物。保肝药物通常选用1～2种，最多一般不超过3种，以免增加肝脏负担。根据不同病因及病情，用药疗程一般需要1～2年。用药期间，应定期随访监测，并及时调整治疗方案。停止应用抗炎保肝药物后，仍应注意监测病情。

合理应用保肝药