淄博市1361例院前死亡病例分析

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【摘要】　目的：分析笔者所在城市院前急救死亡病例的现状及特点，查找院前急救各环节存在的问题，降低院前急救死亡率和伤残率，为进一步建设和完善城市的急救网络提供客观依据。方法：对本中心2011年指挥调度派车中的1361例院前急救死亡病例，进行回顾性统计分析。结果：1361例院前死亡病例中死亡病因以心血管疾病、脑血管意外、车祸伤及损伤为主。其中城区451例，农村910例,城乡比例1：2。急救站大多设在城区及县城内，急救反应速度农村明显高于城市。结论：合理设置急救站(点)，科学配置医疗资源，有效缩短抢救半径，提高反应速度，加强急救医学理论及实践操作的技能培训，可以提高院前急救抢救成功率。

【关键词】　院前死亡；　抢救成功率；　抢救半径；　反应速度

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.099

院前急救是现代医学一个新的重要分支，在医疗救治的整个过程中占有重要地位，其主要任务是对伤病员实施现场紧急处理与抢救。尽最大可能保证转送途中生命安全[1-2]。院前死亡是指患者在未来得及到医院就诊前，由于各种原因(包括各种创伤和非创伤因素)引起突发呼吸心跳骤停或短时间内迅速发生的死亡。如何提高院前患者的抢救成功率，减少院前死亡事件的发生，是院前急救医学研究工作的一个重要课题。为了查找急救各环节存在的问题，最大限度地降低急救死亡率和伤残率，对本中心2011年院前急救的1361例死亡病例进行统计分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2011年本中心指挥调度的派车记录中1361例院前死亡病例为研究对象。其中男908例，女453例，男女比为2.004：1；年龄1～100岁，平均60.05岁。

1.2　方法　对1361例院前死亡病例的病因分类、急救反应速度、城乡分布等进行回顾性统计分析。

2　结果

1361例院前死亡病例中，死亡病因以心血管疾病、脑血管意外、车祸伤及损伤为主。见表1。其中城区451例，急救反应速度最短2 min，最长31 min，平均反应速度8.30 min；城郊及农村910例，急救反应速度最短8 min，最长99 min，平均反应速度17.00 min。见表2。

表1　院前急救死亡患者病因统计

表2　城乡间抢救反应速度统计

3　讨论

淄博市是典型的组群式城市，下设五区三县，人口420多万。现急救指挥中心下设37家急救站，4家急救点。本市农村人口多，地域广，许多广大农村地区缺医少药的情况仍然相当严重，对比急救医疗服务的空缺更为严重。据本中心基本数据显示，近45%的120急救患者集中在城郊及农村。而目前设置的急救站大多在城区，急救半径城郊长达10公里，农村长达几十公里。农村院前急救半径大，路况差，显然与城区急救半径控制在5公里以内，呼救响应期10 min内的标准不符[3]。特别是南部山区，地域偏远交通条件差，据统计到达淄川区峨庄乡最偏远的村庄需要90 min的车程，因此许多急危重症患者得不到及时、有效的救治而失去生命。建议政府加大投入合理设置急救站(点)，科学配置医疗资源，有效缩短抢救半径，提高反应速度，加强急救医学理论及实践操作的技能培训，提高院前急救的抢救成功率。笔者认为应该从以下几个方面降低院前死亡人数。

3.1　加强医疗救援体系建设，缩短抢救反应时间

3.1.1　合理设置急救站(点)，缩短抢救半径，提高抢救反应速度　对于急危重伤病员，最宝贵的抢救时机是在发病后的较短时间，特别是那些需要心肺复苏的患者，其黄金抢救时间在发病后的3～5 min，这就需要正确的抢救措施及时介入。为此应连续规划增加各区县的急救站(点)，以达到急救半径布局合理，使救护人员能在接到呼救后的最短时间内到达现场，保证抢救的及时到位。缩短抢救半径是提高反应速度的基础所在和根本举措，因此提高抢救成功率必须使出诊抢救半径控制在3～5 km以内，确保在受理呼救信息后，所派出的急救车能在10 min以内到达事发现场[1]。

3.1.2　开展社区急救医疗服务　社区急救是社区医疗服务的重要组成部分，是急救医疗服务体系的延伸，是急救成功与否的关键环节。社区卫生服务中心开展急救工作的优势，一是急救半径小，二是急救呼救反应时间短，三是社区医生了解社区情况，有利于急危重症患者的诊断和治疗。据文献报道，急危重症患者如能在发病数分钟至数十分钟的“黄金时间”内得到及时救治，则可大大提高抢救成功率[4]。

3.2　加强院前急救人员培训缩短抢救反应时间　急救医疗体系建设离不开高素质的院前急救人员。没有一个稳定的院前急救人员队伍，就无法完成院前急救任务。院前急救人员主要包括急救医生、急救护士、急救车驾驶员和调度员，只有加强急救人员的业务技能培训，才能提高急救队伍的整体素质。

3.2.1　调度员培训　为有效缩短抢救反应时间，本中心持续对调度员的专业技能、地理地形、语言交流技巧、心理学理论知识等方面进行培训。地理地形的熟悉程度直接影响调度派车的反应时间，调度人员要持之以恒地积极参加各种方式的学习，定期对城市周边和中心城区地理位置分布情况、道路交通标志、急救站点、网络医院地理位置、业务范围，急救半径等知识进行培训。调度人员由于其工作特殊性，缺乏面对面沟通的优势，言语的节奏、声调、用词就是面部表情，尤其重点掌握沟通技巧和声音的艺术。调度工作所需要联系的人员关系复杂，调度人员言词语句上稍有疏忽，就会引来矛盾或纠纷，特别是与呼救者、患者及其家属的联系，语言稍有不顺，就会引起医疗纠纷。因此通过学习心理学，掌握心理学及语言艺术的技巧，学会有效沟通、协调各方关系。

3.2.2　医务人员培训　院前急救人员实行准入制，要求各急救站建立急诊医师、护士、驾驶员上岗培训教育制度，定期参加市医疗急救指挥中心等单位组织的业务学习和培训，经考核合格方能从事院前急救工作。独立值班的急诊医师必须具有3年以上、急诊护士必须具有2年以上临床实践经验；驾驶员必须具有3年以上的驾龄，工作人员相对固定。急救技能大赛，是加强本市急救队伍建设项目、实施人才发展战略、加快培养高技能人才的有效途径。自2007开始，本市连续举办了三届全市医疗护理急救技能大赛。全市有万余名医务人员参与大练兵，切实提高了全市医务人员的综合素质。2011年首次把乡镇中心卫生院纳入比赛范围，扩大了覆盖面。有的乡镇中心卫生院的医护人员受条件限制，有些操作项目根本不会，也无机会训练掌握，这次比武让他们熟练掌握了基础生命支持(徒手心肺复苏和电除颤，医护配合)，成人机械通气，急救止血与包扎技术，颈椎损伤的固定与搬运技术。对于缩短抢救反应时间、提高抢救成功率、最大限度地挽救患者生命有较大的促进作用。

3.2.3　第一目击者培训　事实证明，院前急救不单单是医务人员的事，而且也是全体民众的大事，医务人员不仅要做好院前急救工作，还要做好院前急救的宣传与知识普及工作，加强急救知识的普及教育，提高社会群众自救互救能力，普及推广急救知识不仅使群众在危急时刻能够更好自救，而且有能力为他人伸出援手，在专业急救人员到达前第一目击者采取有效的现场急救，对防止病情继续恶化，避免或尽量减少伤残和后遗症，挽救患者的生命，协助院前急救工作的开展都有重要意义。

3.2.4　驾驶员培训　加强急救车驾驶员培训，对驾驶员开展网络运用、地形熟悉、驾驶技巧、工作态度等方面的培训，尤其是地理地形的熟悉，要求急救车驾驶员熟练掌握各道路、住宅小区、企事业单位等标志性建筑的准确位置，同时要及时掌握道路维护等动态的路况信息，确保医疗急救工作快捷、安全、高效运行。

参与文献

[1] 武秀昆.出诊空车的原因分析及减少对策[J].中国急救医学，2008，28(9)：844-845.

[2] 王育珊.急救医学[M].北京：高等教育出版社，2006：215-220.

[3] 付大庆.关于院前急救质量管理中待商榷的几项指标[J].中国医院管理，1998，18(1)：59-60.

[4] 刘军，李艳，陶丽丽.社区开展急救医疗服务的探讨分析[J].中国急救医学，2009，29(2)：165-166.

(收稿日期：2012-06-25)　(本文编辑：郎威)