开张式双牙合垫在矫治磨牙症中的应用研究

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[摘要]目的:研究开张式双牙合垫治疗磨牙症的临床疗效,为临床治疗提供一定参考。方法:对48例磨牙症患者应用自制的开张式双牙合垫治疗,随访9个月。结果:戴用1个月停止磨牙率为37.5%,戴用9个月停止磨牙率为47.9%。戴用后平均每夜磨牙时间减少有极其显著性(P

[关键词]牙合垫;磨牙症;张力弹簧;生物反馈

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0883-02

Clinical study on the treatment effects of bruxism patients using tensile spring occlusal splint

MU Ming-kui,ZHOU Hai-yan,LU Xiao-li,LIU Yang,ZHAN Wang,HOU Lu,XU Shi-qian

(1.Department of Othodontics,The Second Hospital Affiliate to Harbin Medical University,Harbin 150086,HiLongJiang,China;2.College of Material :Science and Engineering;Harbin Institute of Technology)

Abstracts:Objective To study the clinical therapeutic effect of the Tensile spring occlusal splint on bruxism.Methods48patients of bruxism were treated with the Tensile spring occlusal splint.and 9month was follow up.analysis was performed with pre-treatment and post-treatment. Paired t-test conducted to assess the treatment effects.Results 37.5%patients stopped grinding in one month after using occlusal splint, and 47.9%did after 9 months.The average grinding time each night reduced remarkably (P

Key words:occlusal splint;bruxism;tensile spring;biological feedback

磨牙症是指人在非生理功能状态下,咀嚼肌产生不自主的收缩,使上下牙齿彼此磨动或紧咬的现象,其发病率为9.78%～30.7%[1]。磨牙症可造成牙齿、牙周,关节和肌肉的损害。对该病的治疗,一直是口腔学者探讨的课题,但至今仍没有好的治疗方法,本研究用自制的开张式双牙合垫对48例磨牙症患者进行治疗,取得了较好的临床效果。

1材料和方法

1.1 病例选择:选哈尔滨医科大学患有磨牙症的在校学生48例(男29例,女19例)。诊断标准:①睡眠时患者有典型磨牙或咬紧牙动作;②同学及家长的反应有熟睡时发出磨牙声音;③临床检查其牙齿牙合面磨耗严重。年龄19～23岁,平均21.2岁。

1.2 临床设计:取上下颌印模,灌制石膏模型,咬合蜡记录,打开咬合高度为:超过息止颌间隙3～4mm。转移蜡记录,上牙合架。用自凝塑料制成上下牙列牙合板。在上下牙合板上粘结自凝塑料小圆柱,直径:1.5mm,高度:3mm,上下牙合板每侧各2个小圆柱,不干扰咬合。用0.9mm钢丝弯制两个阻力弹簧连接上下牙合板为一体。打磨、抛光,临床试戴1周,调整至合适高度(多为超过息止颌间隙3～4mm)后开始治疗。

1.3 研究方法:用声控磨牙记录仪(哈尔滨工业大学提供,夜间连接于患者头部附近)记录当夜磨牙症患者治疗前、治疗1个月时及治疗9个月时的夜磨牙时间,连续记录3次,取平均值。分别测量自凝塑料小圆柱治疗1个月时及治疗9个月时的磨耗量。疗效判定标准:①停止磨牙,小圆柱无磨耗;②有显著疗效,磨牙时间减少60%以上,小圆柱磨耗长度少于1mm;③有效,磨牙时间减少30%以上,小圆柱磨耗为1～2mm;④无显著效果,磨牙时间减少不足30%,小圆柱磨耗超过2mm。

1.4 统计学处理:将上述测量数据输入Spss10.0统计软件包,对治疗前后的数据进行配对t检验,观察其差异有无显著性。

2结果

48例磨牙症患者治疗前平均每夜磨牙时间为625s,治疗1个月后减少至143s,治疗9个月后减少至59s。对磨牙

时间和疗效进行统计学分析(见表1),戴用1个月和9个月分别与治疗前相比P

3讨论

3.1牙合板治疗磨牙症的机理:牙合板可以解除牙合的干扰,建立良好的牙合平衡,减轻或消除磨牙症。国内、外学者的研究表明,运用不同的牙合板可以降低磨牙次数,保护牙体、牙周及肌肉组织。但Klasser等[2]在对近20年的相关文献进行整理后指出,虽然牙合板可以减少夜磨牙患者的牙齿磨耗,但并不能完全停止磨牙活动,只是在一定程度上降低了磨牙的程度和密度。其副作用是带来晨起后的咀嚼肌痛。

3.2 弹簧高度的选择及生物反馈的建立:连接上下牙合板的阻力弹簧的高度是治疗的关键,如果弹簧过高,息止牙合间隙消失,肌纤维张力增加,肌肉处于紧张状态,不利于放松肌肉,对治疗不利。如弹簧高度过低,不利于弹簧力量的发挥,也不利于治疗。本研究通过先让患者试戴1周,以求得患者能承受的生理性高度。

生物反馈阻断方式是指运用听觉、味觉、电流、震动及弹簧反作用力量的不适刺激,通过生物反馈机制阻断磨牙活动。该方法简便、安全有效且副作用小,越来越受到国内外医师的欢迎。本研究通过随着磨牙运动的加大,弹簧的压力也逐渐加大,反馈地作用患者的神经传导系统,减少肌电活动[3],使磨牙运动减轻或停止。

3.3 精神治疗的辅助作用:心理因素对磨牙症的影响越来越引起医师和学者的关注,在治疗过程中也越来越强调患者心理因素的作用。Lobbezoo等[4]指出,嘱患者消除精神紧张,缓解情绪压力对磨牙症的治疗有正面效应。本研究在治疗期间嘱患者进行自我暗示,睡前有意放松咀嚼肌力,另外睡前避免饮酒、喝茶及饮用咖啡,改善睡眠环境,逐步放松,改变生活方式。这些心理暗示对磨牙症的治疗都起到积极的作用,本研究还发现心理治疗对有精神紧张因素的患者作用尤为显著。

[参考文献]

[1]易新竹,王美青.牙合学[M],2版.北京:人民卫生出版社,2007:112.

[2]Klasser GP,Greene CS.Role of oral appliances in the managemeng of sleep bruxism and temporomandibular disorder[J].Alpha Omegan,2007,100(3):111-119.

[3]董 研,姚家俊,徐 昕.咀嚼肌功能亢进的咬合板治疗[J].中国美容医学,2009,18(1):90.

[4]Llbbezoo,van der Zaag J,van Selms MK,et al. Principles for the management of bruxism [J].J oral Rehabil,2008,35(7):509-523.

[收稿日期]2010-03-31 [修回日期]2010-05-11