肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的：探讨肺保护性通气策略在治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法：50例ARDS病人采用肺保护性通气策略，即低潮气量（6~8 ml/kg），观察患者上机前后的氧合指数改善情况、血气分析及呼吸机肺损伤（VALI）的发生率等。结果：50例病人氧合指数有所改善，均有CO2潴留及pH值降低（即高碳酸血症）、VALI发生率降低。结论：肺保护性通气策略治疗ARDS能改善氧合，降低VALI的发生率。

[关键词]肺保护性通气策略；急性呼吸窘迫综合征；呼吸机相关性肺损伤

[中图分类号]R56 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-040-01

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）起病急，发展迅速，常需机器通气才能挽救生命，然而长期使用常规通气模式，ARDS的病死率并未明显下降，呼吸机相关性肺损伤（VALI）为一个重要原因[1]，本研究采用肺保护性通气策略来治疗ARDS，现报道如下：

1 资料和方法

1．1 一般资料

根据1994年美国欧洲ARDS联席会设的新ARDS诊断标准：①急性起病；②氧合指数≤200（不论PEEP的大小）；③胸片示双侧肺部浸润影；④肺动脉楔压（PAWP）≤18 mmHg或临床上无左心房高压的证据，严格筛选病人50例，其中男28例，女22例。

1．2 方法

入选ARDS病人均行气管插管，上呼吸机，通气模式均采用SIMV+PSV，潮气量设置为6~8 ml/kg，然后观察患者上机前，上机后24、48、72、96、120 h氧合指数，血气分析情况及VALI的发生情况。

1．3 统计数据

所有数据用x±s表示，同组间比较用独立样t检验。

2 结果

观察患者上机前与上机后24、48、72、96、120 h其氧合指数及动脉血气变化，上机后则表现为CO2出溜和pH值降低，两者之间有显著性差异(P＜0.01)，氧合指数较上机前改善明显(P＜0.01)(表1)。呼吸机相关性肺损伤发生率为6%(3/50)，较常规通气明显降低。

3 讨论

ARDS是由多种原因所致的一种急性临床综合征，主要病理特征为：由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低，肺内分流增加及通气血流比例失调为主[2]。早期病变具有不均一分布，主要累及重力依赖区，具有通气功能肺泡明显减少的特点，常需机械通气挽救病人的生命，机械通气的目的在于：减少肺不张和分流，减轻肺水肿，同时保证高浓度呼氧和减少呼吸功耗，以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤，但由于ARDS存在对VALI的易感因素，最重要的致伤因素有三：①大潮气量（VT）或高吸气压通气引起的局部或普遍的肺泡过度扩张；②萎陷肺泡的反复开放和闭合，导致肺泡壁的反复牵拉和组织接合处局部形成高剪切力；③近年研究表明，各种不同机制产生的肺泡损伤最后都诱发细胞介导的局部炎症反应，释放的多种炎性介质和细胞因子可进入体循环影响远端器官，导致多器官功能不全，称为生物伤[3]，因此提出了肺保护性通气策略，即小潮气量（6~8 ml/kg）或低通气压（平台压

本研究结果显示，应用肺保护性通气策略能够改善氧合，降低呼吸机肺损伤的发生率，从而降低死亡率，与2000年美国心肺研究所组织的多中心随机对照研究结果相似，但是在应用肺保护性通气策略的同时也存在如下问题：①高碳酸血症和呼吸性酸中毒的发生难以避免；②为使患者能适应呼吸机，必须增加应用镇静剂和肌松剂，对心血管系统和呼吸肌有不利的影响；③可进行性加重气体陷闭、肺不张和复张后的重新萎陷。

[参考文献]

[1]俞森洋. 急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略和方法[J].中华医学杂志，2002，81（8）:251-252.

[2]翁心植，王辰.呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征.呼吸内科专题讲座[M].郑州：郑州大学出版社，2005.279-289.

[3]俞森洋.重视对急性呼吸窘迫综合征肺保护性通气策略的研究和应用[J].中华呼吸与危重监护杂志. 2002,11(4):193-196.

（收稿日期：2007-04-25）

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”