吉妮宫内节育器的临床应用观察
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【摘要】 目的：通过宫内节育器的临床应用，分析探讨吉妮宫内节育器的实用推广价值。方法：随访观察250例使用吉妮宫内节育器者（观察组），就其使用效果，与250例使用活性金属环型宫内节育器者（对照组）进行比较分析。结果：吉妮宫内节育器临床应用效果优于活性金属环型宫内节育器。结论：吉妮宫内节育器刺激性小、副作用少，且不易脱落、移位，特别适合宫颈过松、宫腔过大、易脱环的妇女。吉妮宫内节育器避孕效果可靠，值得临床推广应用。
【关键词】 宫内节育器； 避孕
中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0129-02
宫内节育器（IUD）引起的子宫异常出血、白带增多、腹痛腰酸等副作用甚至移位、脱落，影响宫内节育器的使用效果[2]。本院2008年引进吉妮宫内节育器，逐步使用，2010年10月-2012年9月为育龄妇女放置吉妮宫内节育器250例，取得满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月-2012年9月于笔者所在医院自愿放置IUD的500例育龄经产妇，其中放置吉妮宫内节育器250例（观察组），放置活性金属环型宫内节育器250例（对照组）。年龄23～42岁，平均32.5岁，体健，均定期随访2～3年。放置吉妮宫内节育器既往有1次及以上脱环史61例，带器妊娠史19例，不良反应取出史30例。放置活性金属环型宫内节育器既往有1次及以上脱环史32例，带器妊娠史13例，不良反应取出史17例。
1.2 纳入及排除标准
平素体健，月经周期及月经量正常，排除妊娠，无放置宫内节育器禁忌证。放置吉妮宫内节育器未排除宫口过松及宫腔过大，放置活性金属环型宫内节育器者已排除宫口过松及宫腔过大。
1.3 材料类型
吉妮宫内节育器由天津和杰医疗器械有限公司生产，为固定在子宫壁、无支架的宫内节育器。活性金属环型宫内节育器是由上海医用缝合针厂生产，活性金属环型宫内节育器在我国已广泛使用。
1.4 放置时间
放置时间为月经干净3～7 d，共358例，其中放置吉妮宫内节育器160例，放置活性金属环型宫内节育器198例；人工流产后术后放置共77例，其中放置吉妮宫内节育器40例，放置活性金属环型宫内节育器37例；哺乳期经检查确诊未妊娠者放置65例，其中放置吉妮宫内节育器36例，放置活性金属环型宫内节育器29例。
1.5 方法
吉妮节育器放置方法：术者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒会阴及阴道，核实子宫大小及方向，消毒宫颈，以宫颈钳夹住宫颈前唇，用探针探及宫腔大小及位置，4号扩宫器扩宫，将子宫校成平位，调整标志杆长度较宫腔深度长1 cm，持放置器送至宫腔，紧抵宫腔底部，向前推进放置插入器1 cm，使宫内节育器线结植入子宫肌层，抵住放置插入器尾部，松解节育器尾丝，固定送置器的同时，抽出放置插入器，退出放置管，轻拉尾丝，确认节育器是否固定于宫底，于宫颈管内剪断尾丝。活性金属环型宫内节育器放置技术成熟，根据宫腔大小选择型号。注意事项：人工流产术后放置吉妮宫内节育器者，要确认蜕膜及绒毛吸出完整者方可放置。术中标志杆长度大于穿针0.8 cm，以防穿孔。术后给予抗生素预防感染并休息3 d，1周内避免重体力劳动，2周内避免盆浴及性生活，3次月经后B超观察宫内节育器位置。
1.6 观察指标
术后定期随访观察，术后1、3、6个月及1、2、3年复查一次，体检B超，检查宫内节育器位置，有否脱落，有否妊娠。询问术后月经周期、月经量、点滴出血、白带增多、下腹痛及其他不适等。
2 结果
观察组术后1年内脱落2例，未发生带器妊娠和不能耐受而取出者，续用率99.6%。对照组术后1年内脱落3例，移位7例，带器妊娠3例，不能耐受而取出者4例，续用率93.2%。吉妮宫内节育器临床应用效果优于活性金属环型宫内节育器。相关数据详见表1。
3 讨论
根据吉妮宫内节育的铜套溶解度测定，其宫内有效时间可达20年以上，是长效宫内节育器。吉妮宫内节育器的临床应用效果，250例受术者中2例于1个月、3个月脱落，均为人工流产术后脱落，可能是因为手术操作者放置技术问题，固定于子宫壁过浅导致月经来潮后脱落。未发生因副反应而取器，观察3年无带器妊娠者。活性金属环型宫内节育器受术者250例，脱落3例，移位7例，带器妊娠6例，因副反应而取器6例，自述副反应症状重较吉妮宫内节育器受术者多。临床应用观察比较表明，吉妮宫内节育器具有损伤小、避孕效果好的特点，脱落率和带器妊娠率低，适宜推广应用。宫内节育器的副反应发生严重程度受节育器与子宫腔的关系影响，经量过多、月经周期延长、白带增多是最常见的副反应，是因为宫内节育器支架对子宫内膜的直接刺激，机械损伤引起的无菌炎症，故支架面积、软硬度和形状是造成副反应轻重的直接因素[2]。而吉妮环独特的设计，使它具有无支架、固定性和可变性3个特点。占据宫腔面积少，在子宫内随子宫位置变化减少了节育器对子宫内膜的刺激损伤[3]。解决了其他宫内节育器刺激性大、副作用多的难题，且不易脱落、移位，特别适合宫颈过松、宫腔过大、易脱环的妇女。吉妮宫内节育器避孕效果可靠，值得临床推广应用。
参考文献
[1]顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：494-495.
[2]夏宏艺，孙维勇，黄远芹.吉妮致美宫内节育器的临床效果观察[J].中国临床研究，2010，23（6）：489-490.
[3]吉辉.吉妮宫内节育器临床应用分析[J].中国医学创新，2010，7（7）：33.
（收稿日期：2013-08-20） （编辑：韩珊珊）