创伤性肋骨骨折30例临床诊治分析

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摘 要 目的：探讨创伤性肋骨骨折30例的临床诊断及治疗方法。方法：采用X线片及CT诊断，对确诊患者行手法复位，并以记忆合金环抱器固定骨折部位。结果：X线片诊断肋骨骨折12例，X线片联合胸透诊断肋骨骨折27例，CT诊断肋骨骨折30例。手术治疗后骨折症状及体征缓解，骨折愈合良好，未见内固定松动及滑脱。结论：手术治疗后骨折症状、体征明显缓解，未见不良反应发生。术后胸廓完整性良好，外观丰满，内固定稳定。

关键词 创伤性骨折 肋骨骨折 诊断 治疗

骨折指的是骨的完整性、连续性的中断。骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。暴力包括直接暴力、间接暴力、积累性劳损［1］，直接暴力常直接作用于受伤部位造成骨折并伴有周围组织损伤，间接暴力可通过暴力传导导致远离受伤部位发生骨折，长期、反复、轻微的直接或间接的积累性损伤可使肢体特定部位骨折。胸部遭受暴力作用后，可直接作用于肋骨，使肋骨向内侧折断，易伴随胸内脏器及膈肌损伤，出现连枷胸。本研究选取我院2005年5月～2009年3月收治的30例肋骨外伤性骨折患者，采取手法复位后以环抱器固定骨折部位，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选取我院2005年3月～2009年3月收治的30例肋骨骨折患者，其中男22例，女8例；年龄36～73岁，平均47.1岁；车祸伤18例，重物挤压伤2例，坠落伤7例，踩踏伤3例；左侧14例，右侧16例；合并肩胛骨骨折10例，合并血胸或气胸5例，均为闭合性骨折；肋骨骨折最少2根，最多16根(双侧)。术前均行胸片检查确诊。

诊断方法：所有病例经上述诊断确诊为肋骨骨折后，参考郭红伟［2］等的方法行手术治疗。所有患者行常规摄立位，后前位，斜位X线片及16排螺旋CT扫描。CT扫描患者仰卧，扫描范围包括第1～12肋，采用5mm层后采集，0.8mm标准算法重建，自动毫安，管电压120kV。于工作站经技术处理结合轴位薄层图像进行多角度、多方位仔细观察。

治疗方法：参考高强方［3］等的方法进行，略有改动。总的原则是尽量暴露骨折断端，尽量减少对胸壁软组织的损伤。所有患者均采用单腔气管插管，采用静脉吸入复合麻醉。选取胸壁塌陷明显处或有多段骨折处，做纵行切口或斜切口。游离皮瓣充分暴露骨折端，行胸膜外肋骨固定，解剖复位后根据肋骨直径选择相应型号记忆合金环抱器，置于0～5℃消毒过的生理盐水中，用撑开器缓慢撑开环抱器齿臂，然后快速置于复位的骨折端上方，并用热盐水湿敷，待环抱器自动收紧环抱骨折端，检查核实环抱器固定在位与否。术后常规留置胸腔闭式引流管，使用抗生素7天，加强呼吸道护理预防肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、骨折不愈合等并发症等并发症。

结 果

X线片及CT诊断结果：30例中，行胸部正位检查发现肋骨骨折12例，行胸部透视联合X线片明确肋骨骨折诊断27例，行胸部CT检查，明确肋骨骨折3例，其中伴随肺部挫裂伤2例，气胸1例，液气胸1例，胸腔积液2例。

手术治疗结果：30例手术治疗后连枷胸、纵膈摆动消失，呼吸困难症状缓解，术后未见肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、骨折不愈合等并发症。切口Ⅰ期愈合。术后复查X线片提示骨折临床愈合。随访12月，患者胸廓完整性良好，外观丰满，未见排斥反应发生，复查胸片未见内固定环抱器松动及滑脱。

讨 论

肋骨骨折相关因素：肋骨骨折的常见因素为直接暴力、间接暴力及积累性劳损。本组研究结果中，肋骨骨折均为外伤所致。其中车祸伤18例，占总病例数的60%，位居第一位。考虑可能的因素为：①车祸发生率高。随着社会经济水平的不断提高，越来越多的人拥有各式交通工具，因而增加了车祸发生的几率。②交通法制法规不完善，监管力度不够。酒后驾车、超速超载等违反交通规则的事件屡见不鲜，也增加了路人受伤的几率。

肋骨骨折诊断体会：X线摄片为诊断外伤患者骨折的重要手段之一，但部分肋骨骨折由于角度、重叠等原因在X线平片中不易被发现。胸透下点片能从多角度观察患者伤处，如后下段肋骨骨折的检查，患者采取双手抱头，患侧躯干向健侧前侧屈曲，透视下向左或向右转动到合适角度，嘱患者深吸气，下段肋骨可避开与腹部脏器的重叠而清晰显示出来，利于骨折诊断［4］。螺旋CT横断面常规扫描能直观、明确的显示肋骨的细微结构及周围组织受损情况，在诊断肺部挫伤远超过胸部透视及X线片检查。可为临床提供准确的诊断。本组研究结果显示，X线片正确诊断12例肋骨骨折患者，漏诊18例，胸透正确诊断27例，漏诊3例，CT全部正确诊断。胸透、X线片、CT检查互相补充对诊断肋骨骨折及骨折后肺部挫伤、气胸、胸腔积液意义重大。临床诊断需结合患者症状、体征，形成规范化检查流程，减少漏诊及延误诊断的发生。

手术治疗体会：手术切开复位并内固定可消除胸壁浮动及连枷胸，最大限度的撑起塌陷的胸廓，使胸廓两侧呈基本对称，显著减少骨折断端对肋间神经的刺激，有效缓解疼痛，但需掌握手术适应证：①是否存在剖胸探查指征；②连枷胸、胸廓塌陷是否明显；③骨折端移位是否明显；④保守治疗是否难以缓解剧烈疼痛。记忆环抱器内固定，具有强度高、耐腐蚀、耐磨损、组织相容性高、弹性好、应力小、手术操作简单、可起到美容整形作用等优点，具有很强的优越性与实用性。本组研究结果表明，手术治疗后骨折症状、体征明显缓解，未见不良反应发生。术后胸廓完整性良好，外观丰满，内固定稳定，值得临床推广。

参考文献

1 吴在德,吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:720.

2 郭红伟,沈洪君.多排螺旋CT在60例肋骨骨折诊断中的应用体会［Ｊ］.重庆医学,2009,38(13):1695-1696.

3 高强方,倪世荣.肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折临床分析12例［Ｊ］.中国医药指南,2010,8(25):64-65.

4 吴伟清,张亿星.肋骨骨折的诊断流程和方法［Ｊ］.临床和实验医学杂志,2010,9(8):600-601.