咨询窗 第3期

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我父亲为什么会突然死亡

［问］我父亲59岁，原有冠心病及糖尿病，这次因肺感染入院，经过9天的治疗，体温正常，喘息消退，痰量大减，只有一些轻微咳嗽，精神及食欲都恢复正常了。医生说再平稳1～2天，然后照胸片，正常之后即可出院。今天上午他自己上厕所，突然跌倒在地，抽搐了几下，就呼吸心跳停止了。请问我父亲好好的，为什么会突然死亡？

天津徐××

［答］您提的问题太大了，不好回答。这里只做一些论述，供参考。猝死最常见的原因是心血管系统疾病，其他还有中枢神经系统、消化系统及呼吸系统疾病等。您父亲原有冠心病及糖尿病，因此，首先要考虑心血管系统疾病，心肌梗死可导致心脏破裂；冠状动脉主干或主要分支的急性闭塞可引起急性心脏缺血、室壁瘤破裂；在心律失常方面，QT间期延长综合征、预激综合征及室性心律失常、心跳骤停等都是心性猝死的原因。因为年龄偏大，又有冠心病及糖尿病，脑血管病变如蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底动脉闭塞等也可能是猝死的原因。在猝死之前往往出现急性供血不足，出现紫绀（缺氧）、血压下降、脉搏减弱（休克）及抽搐（中枢神经系统缺血）是常见的，对诊断是什么疾病没有指导意义。

骨质疏松的发生原因及其危害

［问］我是女性，51岁，近2年来腰腿痛，逐渐发展为全身痛，朋友说我可能得了骨质疏松。请问骨质疏松是怎样得的？有什么危害？

天津陈×

［答］骨质疏松就是骨量减少，骨组织的细微结构遭破坏，导致骨的脆性增加，容易发生骨折。骨质疏松的病人还会出现腰背痛、四肢痛、全身痛，甚至活动受影响。老年人还会有佝偻驼背、身材变矮，若发生髋骨及椎骨骨折，不仅可致残，甚至可危及生命。所以，骨质疏松是一种严重的病。随着老年人的增多，骨质疏松的发病率逐年增高，应该引起我们的关注。

从青少年开始，随着年龄增长，骨量也逐渐增加，30岁时达最高峰，维持大约10年左右，40岁以后骨量逐渐减少。女性绝经期雌激素水平下降，骨量丢失更多；男性随年龄增长，雄激素缓慢下降，骨量也逐渐减少，但不如女性变化那么大。生活中任何年龄的人，生活方式不健康，或因疾病的关系，都会引起骨量减少，如体力活动少、少见阳光（隔着玻璃不算见阳光）、吸烟、酗酒、过多咖啡摄入，蛋白质、钙、维生素C及维生素K缺乏，以及消瘦等，也会导致骨量丢失增加。另外，一些药物或疾病，如长期使用肾上腺皮质激素，绝经前卵巢切除，胃大部切除，肝、肾功能不全等，也会导致骨质疏松。所以，年轻人如果生活方式不健康，得上骨质疏松症就不奇怪了。

确诊骨质疏松应做哪些检查

［问］请问确诊骨质疏松应做哪些检查？如检查正常应该注意什么？

天津陈×

［答］要确诊骨质疏松，应检查骨密度。或者从站立的高度跌倒发生骨折，也就是轻微外力下发生骨折，譬如做家务时平地摔倒发生骨折，也可能诊为骨质疏松。如果经骨密度检查是正常的，您的腰腿痛及全身痛可以看普通外科另找原因治疗。因为随年龄增长，骨质疏松发生的可能性越来越大，建议您建立健康的生活方式，预防骨质疏松的发生，除了前面提到的，还要特别注意：

1. 规律的体力活动是保证骨骼正常生长及维持骨强度所必需的，多运动也是预防摔倒的重要措施，可进行快步行走、跳跃、爬楼梯等一些增加肌肉强度的训练，同时也可以增加骨强度，各种负重运动，如杠铃、俯卧撑、蹲起等训练，是增强骨强度最好的活动。

2. 保证充足的营养，目前生活水平提高了，蛋白质摄入多能达标，钙的补充显得格外重要。我国营养学会推荐，成人每日钙摄入量为800毫克（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日摄钙1 000毫克，平均每日从饮食中获钙约400毫克，所以平均每日还要补钙500～600毫克。补钙可减缓骨量的丢失，改善骨矿化，但单纯靠补钙治不好骨质疏松。钙剂有多种，补钙效果最好的是碳酸钙。喝牛奶既能补充蛋白质，也能补钙，每250克牛奶可以补钙约300毫克。

3. 补充维生素D，在充足的维生素D存在时，钙才能充分地被吸收。体内维生素D的来源有两条途径，一是经太阳中紫外线照射皮肤产生的维生素D，二是由口摄入的维生素D。北方地区夏天太阳充分，如能每天见见阳光，就不用再服维生素D了，而且多余的维生素D还能在体内储存，到了冬天不大出门，见阳光少了，在冬天的后半段，每天补充维生素D200～400单位就足够了。

4. 预防跌倒发生骨折。

骨质疏松怎样治疗

［问］如果做骨密度检查证明有骨质疏松，该怎样治疗？

天津陈×

［答］除了前面说的预防措施照常进行外，还要另加药物。下面介绍一些药物供您选择参考：

1. 双膦酸盐，作用是与钙有很强的结合力，然后沉积于骨骼上，抑制骨量的丢失，早先用羟乙膦酸钠，但在治疗剂量下会引起骨的矿化障碍，所以需用用停停，停药期间可服钙剂及维生素D。目前多用阿伦膦酸钠，它抑制骨丢失的能力是羟乙膦酸钠的500～1 000倍，在常用剂量下，不会影响骨矿化，近年对片剂做了改进，每片70毫克，1周服药1片即够，疗程2～3年。临床试验，它能缓解疼痛，改善活动能力，增加骨量，减少骨折的危险性。副作用为，有极少数人发生食管炎或食管溃疡。美国食品和药品监督委员会（FDA）已批准用于原发性骨质疏松、肾上腺皮质激素引起的骨质疏松及男性骨质疏松的治疗。

2. 降钙素，有降低血钙的作用。骨质疏松时，骨骼中的钙及血钙均降低，但血钙必须维持在1.7毫摩/升以上，如果过低会引起抽风，即使在骨质疏松时，在甲状旁腺的调节下，也会动员骨钙脱出，维持血钙在正常水平。降钙素可将血钙转运回骨骼中去。当然，用药时必须补钙，当骨中的钙和血中的钙都充足了，降钙素对血钙的调节作用就很弱了。降钙素还能抑制骨丢失，增加骨量，防止骨折，它的突出作用是止痛作用明显，用药后1～2周起作用，3～4周作用明显。市场上有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种，鲑鱼降钙素又有肌注和鼻喷两种剂型，疗程2～3年，副作用为，少数病人有食欲减退、恶心、呕吐、面部潮红等表现。美国FDA已批准鲑鱼降钙素为治疗骨质疏松的药物。

3. 选择性雌激素受体调节剂――雷诺昔芬，是一种人工合成的类似雌激素的化合物，它不是雌激素，但在骨骼中能发挥类似雌激素样作用，在乳腺、子宫内膜及卵巢又有抗雌激素作用。因此，它能治疗骨质疏松，减轻疼痛，预防骨折，又能降低乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发生，还能预防心血管病和脑卒中，更有降甘油三酯和低密度脂蛋白的作用。用量为每日口服60毫克，疗程2～3年，副作用有烘热、腿部肌肉痉挛。该药已被美国FDA批准为预防和治疗妇女绝经期后的骨质疏松。

4. 雌激素，雌激素缺乏被认为是妇女绝经后发生骨质疏松的主要原因，专家们曾推荐雌激素与孕激素结合来防治绝经期后的骨质疏松。 2002年，美国进行了一项大规模（16 608例）的，由50～79岁绝经期后妇女参加的实验。原定实验期为8年，到了第5年就发现受验的病人冠心病、脑卒中、静脉血栓及乳腺癌的发病率有增高的趋势，虽然骨质疏松及骨折的发生有好转或减少，经过权衡利弊，提前结束了这场实验。虽然国内仍有专家认为，为减少副作用，可将药物量减少。可是美国FDA已不批准雌激素加孕激素，作为治疗绝经期后妇女骨质疏松的药物。

混合痔及肛瘘的非手术治疗

［问］我是女性，27岁，患内外混合痔及肛瘘，局部又疼、又痒，又有炎症，冒血水，目前正怀孕，我当如何救急？

北京荆××

［答］介绍一个局部熏洗的方法。方药组成：苦参30克，黄柏、鱼腥草、侧柏叶各20克，制乳没各15克，苏木、五倍子各15克，冰片3克（后下），防风25克。使用方法：于上方内加水至5 000毫升，并浸泡15分钟，煎至2 000～3 000毫升，去渣，加入冰片，溶化后坐浴，每日1剂，每天2次，每次坐浴30分钟，水凉后加热，继续坐浴，3天为1个疗程，可连续用药3～4个疗程，有效率90％～100％。本方可治疗内痔、外痔、肛裂、肛窦炎、肛瘘（炎症期）及痔瘘术后炎症，无毒副作用。

血脂增高有什么害处

［问］我是男性，73岁，原有冠心病及糖尿病，今年查体总胆固醇（注：TC）5.93毫摩/升（正常值为＜5.17），甘油三酯（注：TG）1.81毫摩/升（正常值为＜1.71），低密度脂蛋白（注：LDL-C）4.12毫摩/升（正常值为＜3.36），均高于正常。请问对健康有什么害处？

湖南宋××

［答］您这次检查TC为5.93毫摩/升，LDL-C为4.12毫摩/升，因为您有冠心病及糖尿病两种发生心脑血管病的病理因素（其他危险因素还有脑卒中、高血压、肥胖、吸烟及男性超过45岁、女性超过55岁等，有这些危险因素一种以上时，血脂标准就应该调整）。所以，您的TC正常值应为＜4.68毫摩/升，LDL-C正常值应为＜2.6毫摩/升，TG正常值仍为＜1.71毫摩/升。您是以TC及LDL-C升高为主的血脂代谢异常。血液中LDL-C增加，一旦加有上述危险因素时，会使血管内皮受损出现漏洞，LDL-C就会钻到内皮细胞下面，形成动脉粥样硬化斑块，这种斑块外面是一层包膜，里面就是LDL-C，血中LDL-C越多，斑块就越大，它可使动脉管腔逐渐狭窄甚至堵塞，影响血液和氧的运输，就会引起心肌缺血、心绞痛、脑梗死及脑软化等疾病。更可怕的是，这种斑块一旦破裂，LDL-C进入血中，会产生一连串的反应，形成血栓，使冠状动脉迅速堵塞，引起心肌梗死甚至猝死。TC与LDL-C总是相伴共同升高，所以血脂当中以TC及LDL-C增高最重要。

血脂增高者的生活安排

［问］像我这种情况，只通过饮食控制和运动能维持血脂稳定吗？

湖南宋××

［答］单纯饮食控制和有氧运动如果做得很好，能使胆固醇降低7％～9％。因为胆固醇只有少部分来自食物，大部分由肝脏合成。考虑到血脂升高可能对您带来的危害，建议您除了建立正常的生活方式外，还应加用药物。下面先说说生活的安排，饮食上粗细粮合理搭配，每餐吃七八分饱，男性每天主食300克，女性200克，以全麦面粉、燕麦、土豆、红薯、南瓜为佳，少吃甜食，不吃油炸食品，少吃动物脂肪，每周吃两次鱼，用橄榄油或菜籽油代替其他烹调油，每天胆固醇摄入量小于200毫克（一个鸡蛋黄含胆固醇约300毫克），不吃动物内脏，不吃鸡皮、鱼皮及肉皮（因为含脂肪多）。可以多吃牛奶、黄豆、山楂、绿豆、蘑菇、花生、生姜、玉米、茶叶、芥菜、向日葵子、大蒜、洋葱、海带和西红柿。运动依自己的体力进行，原则上运动的强度以心率不超过170次减去年龄为宜，例如，像您73岁，运动后心率不超过170-73＝97次/分。如运动中感觉心慌、气短、呼吸困难，说明您的体力透支了，应赶紧慢下来，不必拘泥心率的快慢。运动的方式可选择散步、骑自行车、太极拳、羽毛球、乒乓球、门球、登楼梯等。

血脂增高药物的使用

［问］我还要问一个问题，鱼油及中药的降血脂作用如何？

湖南宋××

［答］服用降脂药物，目的是降低增高的胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯，使动脉腔内的粥样斑块干瘪、稳定、牢固，预防斑块破裂出现心肌梗死、脑卒中及猝死等。当前降胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，同时也降甘油三酯的最好的药是他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、罗苏伐他汀及血脂康等。有人愿意服用深海鱼油，它有一定的降甘油三酯作用，如您条件许可，可以与他汀类药物同服。中药也有降血脂的作用，对于降血脂的程度及能降哪种血脂还缺乏大量病例统计和验证，血脂康除中药红曲成分外，也含有洛伐他汀，如您愿用中药，一定要定时监测血脂，必要时换用他汀类药物。他汀类药物不仅能降总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，也能降甘油三酯，还能升高高密脂蛋白胆固醇（对人有益的胆固醇），可使低密度脂蛋白胆固醇下降约30％左右，使冠心病的发病率也下降30％左右。最重要的副作用是肝损害及横纹肌溶解性坏死（发生率约百万分之一）。因此，当服药中出现乏力及肌肉疼痛应及时反映给医生，采取适当措施就可解决了。经过近20年的应用，国内外专家们一致认为，他汀类药物是安全的，而且认为治疗时间越长，获益越大。