上消化道出血185例临床分析

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摘要：上消化道出血已经成为目前临床病例中较为常见的一种内科疾病，本文通过对185例上消化道出血病例的临床分析，对上消化道出血的判定方法、失血量的估计以及具体诊治方法和相关的院后护理进行了简要论述。

关键词：上消化道出血；185例；诊治方法

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0065-01

上消化道出血属于临床病例中较为常见的一种内科疾病，严重者若抢救不及时会危及患者生命，因此有效的抢救和及时的护理是治愈此病的关键。本文对近年来我院抢救的上消化道患者185例进行临床分析，对抢救过程中的一些相关问题以及注意事项进行了简要总结。在本组的185例上消化道出血患者中，其中出血超过1000毫升，并导致休克的有35例，但在经过及时抢救和有效护理，均未出现死亡病例，全部健康出院。具体的分析报告如下：

1 上消化道出血的判定方法

对上消化道出血患者要进行全面观察，作出正确的判定。首先要对是否出现活动性出血，或者已经止血的状况作出准确判定，不但要观察外在的呕血和柏油便的情况，还要对患者血红蛋白含量、脉搏、血压等基本身体情况进行观察。观察患者是否出现全身应急反应，包括出冷汗、昏厥、皮肤色泽异常、肢端温度过高或过低、呼吸急促以及盐碱失衡等。

2 估计失血量

对患者失血量的估计主要包括两方面：一方面，对呕血以及黑便量进行准确记录。患者呕吐以及排便时，并非每次都会伴有出血，当出现呕血、大便颜色呈柏油色时，才能按全血量记载。医务人员根据具体情况做好判定是非常重要的，当出现患者呕吐物为咖啡色并混有食物时，可判定其出血量为全血的三分之一。此外，对患者的失血量和失水量要分而计之；另一方面，按患者休克程度估计失血量。轻度休克：失血量一般在10%到15%之间，相当于成人失血500~800毫升。此时的患者一般没有明显的感觉，部分患者可能会出现紧张，呈现兴奋状态，心脏舒张压增高，但是心脏收缩压处于正常，心跳加速，尿量减少；中度休克：患者血容量下降到70%~80%，相当于成人失血量1000~1500毫升，此时患者，可能会出现心率增快、出冷汗、脉搏细速、烦躁、口渴、尿量减少、昏厥以及血压急剧下降等；重度休克：患者血容量可能会忽然下降至60%以下，相当于成人失血2000毫升以上，除了出现中度休克症状加重外，还会出现脏器功能受损，新陈代谢紊乱。如果能够全面正确掌握上述的估计失血量的具体方法，就可以对患者的失血量作出准确的判定，并依此判断患者病情的轻重。

3 及时补充患者血容量

对于一些病情较为严重的患者，及时补充肢体液就显得尤为重要。在不能进行及时输血的情况下，应快速输入代血浆或右旋糖酐，随后输入晶体液。低钠、低氯是消化道出血患者的主要机体代谢特征，但是由于钾正常代谢，为此24小时内，只需输入少量的生理盐水即可。另外，由于上消化道出血，释放几茶酚胺，导致糖原转变为葡萄糖的速度加快，但是由于细胞缺氧以及灌注减少，极大地降低了葡萄糖的利用率，再加上胰岛素的释放受到了几茶酚胺的抑制，因此，就会出现消化道出血患者入院时的高血糖低胰岛素的身体状况，当出血稳定后，血糖自动下降，胰岛素水平逐渐恢复正常，所以，在面对消化道出血患者时，不应最先输入葡萄糖。

4 控制好输液节奏

在对上消化道出血患者进行输液时，必须要根据患者的失血量，控制好输液速度，24小时内的输入量基本上相当于患者的失血量加上尿量，再加上1000毫升。在最开始的补充血容量阶段，可加快输液速度，对于急性消化道出血的患者，前6小时的输液速度要控制在4毫升/分钟以上，前12小时的平均输入速度控制在3毫升/分钟以上。可视具体情况，进行双吊瓶输入，或加压提速输入。

5 治疗方法的选择

上消化道出血或上呼吸道出血的止血方法无非就两种，手术止血和非手术止血。前者又可以具体分为全身用药和局部用药两种。由于大多数的上消化道出血患者属于局部出血，为此，局部治疗被广泛应用于现代的上消化道出血的临床治疗上。局部止血的方法主要包括：口服药物止血、压迫三腔管止血、去甲肾上腺素或凝血酶灌注、应用纤维内镜下局部上止血药等。

另外，在对消化道出血患者的护理方面应该注意以下几点：①保证休息：病情严重者绝对不可起床，只有在身体恢复期时，才可进行适当的活动，以增强体质；②控制饮食：尽量多吃维生素含量高、易消化的食物；③对活动性出血的患者，要对体液的出入量做好及时准确的记录；④仔细观察患者的脉搏、血压、粪便以及呕吐物等，发现出血先兆时，进行及时有效的治疗；⑤做好出院后的护理：患者在出院后，依然要注意休息已经营养的补充，一定要保持积极向上的心态，生活要有规律，定期到医院进行检查复诊，避免病情复发。

参考文献

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