全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床护理体会
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【摘要】 目的：探讨分析全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床护理体会，丰富临床护理经验。方法：选择2011年8月-2013年1月在笔者所在医院接受全髋关节置换术治疗的98例老年股骨颈骨折患者，随机分成对照组和观察组，各49例。对照组行常规护理，观察组结合常规护理的同时给予一系列的针对性康复护理，对比两组患者的护理效果。结果：护理后，观察组患者在髋关节功能的优良率方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】 老年股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0133-02
现阶段，由于我国人口老龄化的趋势日益严重，绝大部分的老年患者存在骨质疏松，同时加之老年群体的平衡性差，一旦跌倒后很容易导致骨折。股骨颈骨折属于老年群体中的多发骨折，不仅影响患者的正常生活，同时给患者家属增添了巨大的负担，因此给予积极有效的治疗十分关键[1]。全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中应用十分广泛，临床治疗效果显著，然而全髋关节置换术围手术期间的护理工作对于患者的预后具有十分重要的影响作用[2]。本文选择2011年8月-2013年1月在笔者所在医院接受全髋关节置换术治疗的98例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，旨在探讨分析全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床护理体会，丰富临床护理经验，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月-2013年1月在笔者所在医院接受全髋关节置换术治疗的98例老年股骨颈骨折患者，将其随机分为对照组和观察组，各49例。对照组中男26例，女23例，年龄59～81岁，平均（68.2±10.1）岁；ASA分级标准介于Ⅱ～Ⅲ级之间；骨折原因：跌伤28例，交通事故13例，其他原因8例；其中外展型32例，中间型10例，内收型7例。观察组中男25例，女24例；年龄58～80岁，平均（67.9±10.5）岁；ASA分级标准介于Ⅱ～Ⅲ级之间；骨折原因：跌伤29例，交通事故14例，其他原因6例；其中外展型31例，中间型8例，内收型10例。两组患者在年龄、性别、病情、骨折原因等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，观察组结合常规护理的同时给予一系列针对性的康复护理，具体操作方法如下。
1.2.1 常规护理 （1）治疗合并症：存在高血压的老年患者，在主治医生的指导下服用降压药，将血压控制在正常范围内；存在糖尿病的患者，一方面合理控制饮食，同时通过应用胰岛素控制患者的血糖；存在支气管炎的患者，建议其多饮食、戒烟、静滴抗生素。（2）心理护理：绝大部分的患者会有焦虑紧张的不良心理，护理人员应及时让患者及其家属了解手术步骤和进行手术的重要性，向患者讲述以往成功治愈的病例，从而消除患者内心的恐慌、焦虑情绪，密切护患关系，增加治疗信心，配合医生治疗。（3）术前准备：备皮、备血、做好各项检查、禁食、静滴抗生素避免感染。（4）保持功能位和牵引：患者卧床休息，进行手术治疗的患肢穿“T”字鞋，“T”字鞋固定伤肢于外展内旋位，同时作皮肤牵引；被子不能直接盖在脚上，防止患肢发生外旋；术后制动期间进行防止骨折合并症常规护理，60 d后根据X线检查患肢愈合情况，并适当扶患者进行下床活动。
1.2.2 康复护理 （1）功能锻炼：护理人员指导患者作股四头肌舒缩、足趾关节屈曲、髁关节旋转话动；健侧肢体耐力训练，可利用拉力器练习上臂肌力，下肢做直腿抬高、屈伸膝关节活动，健肢与患肢轮流重复锻炼，每天3次左右。（2）下床行走：1个月后可以撤除牵引，进行下床行走锻炼。循序渐进：床边站力-拄拐行走-弃拐行走-下蹲运动，逐渐扩大运动量。（3）并发症预防，防止压疮出现：定时更换患者的（平卧和侧卧），同时对患者的受压部位进行按摩，另外保证其床铺以及皮肤的干燥清洁；呼吸道感染的预防：指导患者进行深呼吸与咳痰训练，同时指导患者家属实施叩背咳痰，3次/d，必要情况下可进行雾化治疗；泌尿系统感染的预防：建议患者增加饮水量，促进排尿，增加维生素C的摄入量避免尿路结石；预防深静脉血栓：及时抗凝治疗，实施肢体运动。
1.3 观察指标
观察比较两组护理后髋关节恢复情况，同事观察两组患者并发症，如压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、深静脉血栓的发生情况以及住院时间。
1.4 疗效评价标准
髋关节功能优良率，应用Merle D’Aubigne评分，17～18分为优，13～16分为良，9～12分为中，≤8分为差。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
护理后观察组患者在髋关节功能优良率方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理效果比较
组别 髋关节功能恢复优良情况
例（%） 并发症发生
例（%） 住院时间
（d）
观察组（n=49） 44（89.8）* 2（4.1）* 30±10*
对照组（n=49） 36（73.5） 7（14.3） 45±8
*与对照组比较，P
3 讨论
股骨颈骨折在老年人群中十分常见多发，患者术后需要长时间卧床休息，因此容易导致肌肉萎缩、压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症出现，严重影响患者髋关节功能的恢复，要做好患者的康复训练对于其预后具有十分重要的意义[3-4]。随着医学模式的转变，患者对医疗护理服务质量的要求不断提高，大多数患者更关心疾病的治疗效果及预后情况[5]。本次研究显示，观察组患者在髋关节功能的优良率、并发症的发生率以及住院时间方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，常规护理的基础上结合针对性的康复护理能够很大程度上促进髋关节功能的恢复，降低并发症的发生，促进预后，具有十分重要的临床意义。
参考文献
[1]段西凤.老年股骨颈骨折全髋关节置换术56例围术期护理[J].基层医学论坛，2012，16（21）：2738-2740.
[2]李波，朱展慧，刘光鹏.人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（10）：191-192.
[3]林晓婷，严灿英，杨凤球.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：250-251.
[4]周冰，陈铮.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折27例[J].中国现代医生，2012，50（33）：151-152.
[5]陈静，凌坤.小切口全髋关节置换术结合围手术期优质护理治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：138-139.
（收稿日期：2013-06-27） （编辑：韩珊珊）