慢性肾功能衰竭患儿54例的护理
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【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 119 - 02
慢性肾功能衰竭是指由于各种慢性肾脏疾病缓慢进展,肾单位逐渐硬化,数量减少,肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征[1]。笔者对54例该病患儿进行了护理分析,现报道如下。
1 临床资料
54例慢性肾功能衰竭患儿,男29例,女25例,年龄5～13岁;其中44例由慢性肾炎引起,7例由慢性尿路梗阻引起,3例由系统性经斑狼疮引起。经及时治疗和精心护理后,治愈46例,好转7例,自动出院1例。
2 护 理
2.1 心理护理肾功能衰竭患儿家长精神心理压力大,虽渴望能早日解除病痛,但常担心治疗安全和效果,针对这些不良心理状态,护士应关心体贴病人及家长,耐心向家长讲解治疗的方案和护理计划,增强患儿及家长战胜疾病的信心,使他们能以积极的心理状态接受治疗。
2.2 基础护理保持病房干净整洁,每日用紫外线消毒一小时。冬季室温控制在20℃～22℃,夏季室温控制在18℃～20℃。注意保暖,预防上呼吸道感染。给予高维生素、高热量、低蛋白饮食,补充微量元素,禁食含磷高的食物,如动物脑及内脏。绝对卧床休息,勤翻身,保护床单整洁和皮肤清洁。
2.3 皮肤的护理由于肾衰患者有不同程度的水肿,应定时更换,预防褥疮的发生,建立床头翻身卡,每2小时翻身一次,避免局部长期受压。皮肤瘙痒者是由于肾小球滤过率和肾小管磷清除率降低,导致尿磷排泄减少,引起高磷血症,钙吸收减少,肠道钙排出增加引起低钙血症。血磷的变化可改变磷在皮肤的沉积。另外,由于血液中尿素氨、肌酐等代谢物无法排出体外,而在体内大量储留,并随汗液排出体表,引起皮肤瘙痒。因此,指导患者勿抓破皮肤,用温淡盐水擦浴减轻瘙痒,穿棉质内衣,剪短指甲,避免抓伤,保持皮肤清洁干燥。
2.4 呼吸道管理由于患儿长期卧床,易发生坠积性肺炎。在使用抗生素的同时,须及时清除呼吸道分泌物,痰液粘稠者,给予超声雾化(10～20)min后拍背吸痰,勿频繁吸痰,以免损伤粘膜。正确掌握吸痰时机,吸痰时间少于10秒钟,时间过长可将肺泡内的气体吸净,使远端肺泡闭合,造成人为的肺不张,吸痰完毕后进行肺部听诊,评价吸痰效果。
2.5 胃肠道症状的护理患儿口腔有大量尿素排出,经细菌分解成氨,刺激粘膜形成溃疡,厌食,恶心呕吐,腹泻也是尿素经消化道排出所致,故必须加强口腔护理,应给予少量多餐,避免刺激性饮食,保证热量。晚间睡前饮水(1～2)次,以避免脱水引起血液浓缩,继而使血尿素氮,肌酐浓度相对增高,而致早晨醒后发生恶心、呕吐。有呕血黑便者,出血停止后24小时可进流质饮食。
2.6 血液系统症状的护理患儿若有出血倾向,应避免应用抑制凝血药物,如解热镇痛药,右旋糖苷及纤溶药物,以免诱发出血。出血严重者除局部止血外,应防止局部粘膜受到刺激,必要时配备鲜血待用;牙龈渗血者,局部用肾上腺素棉片或明胶海绵贴敷止血,鼻腔严重出血不止,应卧床休息,并用碘仿纱条填塞鼻腔或用单气囊双腔鼻导管压迫止血。
2.7 出院指导嘱家长出院后给予准确服用强的松,维生素E胶囊,黄葵等药物。定期复查,注意有无浮肿,小便色黄,腰痛情况,及时就医。告诉家长给予患儿低蛋白、低磷、高维生素、高热量饮食,补充微量元素,忌食含钠、钾高的食物,以免影响肾功。患儿要适度活动,避免剧烈运动,提高生活质量,保持健康心理状态。
综上所述,正确有效的护理是提高治疗效果,促进患儿早日康复的关键。
【参考文献】
[1] 姚景鹏.内科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:243-245.