经直肠彩色多普勒对前列腺癌的诊断的临床应用价值

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摘 要 目的：探讨经直肠彩色多普勒血流显像技术及血液动力学改变对早期前列腺癌的诊断在临床应用中的诊断价值。方法：回顾性分析经直肠彩色多普勒检查的30例前列腺低或高回声结节的血流分布特征及血液动力学改变。结果：经直肠多普勒血流显像技术及血液动力学改变，可提高早期前列腺癌的诊断精确度。

关键词 经直肠彩色多普勒血流显像 血液动力学 前列腺癌诊断

资料与方法

2006年12月～2008年7月收治因前列腺经指检发现异常结节或前列腺特异性抗原（PSA）升高的患者30例。

仪器及方法：仪器为东软NS-2000型彩色多普勒超声诊断仪，端扫式探头，频率10MHZ。患者常规取左侧卧位，双手抱膝，臀部靠近床边，并朝向检查者。在探头上置上少量耦合剂，套上，其外涂上少许耦合剂后，插入至能够清晰显示前列腺图像为准。首先观察二维超声扫查，观察前列腺结节的位置、数目、及大小，并观察结节的形态、边缘，内部回声等。然后用彩色多普勒血流显像视察结节内部及周边的血流分布及结节内及周边的血液动力学改变情况。详细纪录、观察情况记录，见表1、2。

表2 结节周围及内部血液动力学改变

结 果

30例中有前列腺周围区低回声结节患者手术或穿刺活检证实前列腺癌17例，年龄55～81岁，平均71.5岁；前列腺增生13例，年龄50～87岁，平均70.1岁。17例前列腺癌中，结节内血流丰富，血管增加15例，阻力指数（RI）＞0.78 13例，最大流速（Vmax）＞15cm/秒14例；13例前列腺增生患者中，结节周围及内部血流丰富，血管增加3例，阻力指数（RI）＞0.78 1例，最大流速（Vmax）＞15cm/秒1例。彩色多普勒血流显像检查前列腺癌低回声结节的敏感性88.23%，特异性76.92%，阳性率预测值83.33%。加上血液动力学改变，前列腺癌低回声结节的敏感性76.47%，特异性92.30%，阳性率预测值92.85%。

见图1～3。

图1 经直肠前列腺癌二维图像

图2 经直肠前列腺癌的彩色多普勒图

讨 论

随着医学影像技术的发展，尤其是腔内彩色多普勒血流显像技术及血液动力学的临床应用，对前列腺的形态和供血状况可获得更多的信息，从而对前列腺癌的早期诊断取得了很大的突破［1］。

图3 经直肠前列腺癌血流频谱图

前列腺癌的超声二维声像图表现前列腺体积不对称性增大，腺体内病灶结节是本病在二维声像图中的特征性改变，多为周围带的多血供的低回声病灶。值得注意的是，一部分病灶的回声可以较强，且有部分病灶位于移行区。更应该注意的是，周围带的低回声结节并非前列腺癌的惟一特征性表现。彩色多普勒技术及血流动力学的改变在一定程度上弥补了二维超声对前列腺癌的诊断不足。正常前列腺组织结构致密，血管稀少，较难捕捉到血流信号［3］；前列腺增生的患者，前列腺实质内血流信号增多，大多在内腺，合并结节时，结节周围及其内可见少许血流信号，其流速一般＜15cm/秒、阻力指数（RI）＜0.78；而前列腺癌的低回声结节内多位于周围带，且血供丰富，呈短线样分布，血流速度增快，其流速一般＞15cm/秒、阻力指数（RI）＞0.78。据此，当前列腺出现结节样回声时，尤其是周围带出现多血供的低回声结节，无论结节回声是高是低，都要高度怀疑前列腺癌的可能。

近年来，前列腺癌的诊断有了较大的发展。经直肠超声检查是彩高频微探头紧贴前列腺表面扫查，图像清晰，能够显示前列腺内部组织结构，了解血管走行和分布，并能够测量血流速度，反映出病变的范围，经直肠彩色多普勒超声检测提高了超声的准确性［4］，如果结合前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指诊，对于早期前列腺癌的诊断率会大大提高，给临床医生提供有意义的诊断价值。

参考文献

1 陈亚青,周永昌,黄慕民,等.经直肠彩色多普勒超声鉴别前列腺周缘区低回声性质的价值.中华医学影像学杂志,2003,12（9）:546-547.

2 顾万六.现代前列腺病学.北京:人民军医出版社,2002.

3 周永昌,郭万学.超声医学.北京:北京科学技术出版社,2003.

4 郑秀兰,王秀云,张国福,等.直肠超声对前列腺肿瘤良恶性判断的意义［J］.中国超声诊断杂志,2003,4（5）:378.

表1 二维平面超声及彩色多普勒改变