腰椎间盘突出症的CT诊断

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【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 36 - 02

【摘要】腰椎间盘突出症也称腰椎间盘疝,最多发生在腰部。ct扫描对腰椎间盘突出是最好的检查方法之一。CT对治疗及手术具有指导意义。

【关键词】椎间盘突出症;X线计算机扫描

CT能准确显示腰椎间盘突出的部位,大小,及神经根受压的部位,还可以判定突出物的新旧,并对临床手术治疗起指导作用。CT主要表现有:1 腰椎间盘后缘局灶性软组织密度块突入椎管内;2 硬膜囊或神经根受压移位;3 突出髓核的滑移;4 突出髓核部分钙化或骨化。此外,CT还可以清楚显示黄韧带肥厚,椎管或侧隐窝狭窄,小关节病以及椎间盘“真空”征等伴随的异常。我院对84例椎间盘突出症的CT诊断进行总结,以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组84例病人,男 53例 女31例。年龄20～73岁,平均45岁。临床上均有不同程度腰痛伴或不伴下肢放射痛,感觉减弱或麻木,间歇跛行症状。

1.2 方法全部病人用日立PRATICO螺旋CT扫描仪器检查。120KV,100MA,层厚3mm,间距3mm。病人常规仰卧,扫描先做腰椎侧位定位像扫描,扫描平面与腰椎间隙下位椎体上缘平行。常规扫描腰3-骶1椎间隙。每个间隙4层。

2 结 果

在84例病人中,腰3～4突出34人次,占40.5%,腰4～5突出60人次,占71.4%,腰5骶1突出77人次,占91.7%。90%腰椎间盘疝发生在腰4～5和腰5骶1.由于椎间盘纤维环比较薄弱,疝块多发生于后部,由于后部有很多神经结构,疝块压迫可以引起比较明显症状[1]。

3 讨 论

3.1 腰椎间盘的CT解剖及分区中心椎管管腔为腰椎椎孔连接而成,上段为圆形或卵圆形,下段为三角形,CT测量其前后径范围是15～25mm,小于11.5mm即为狭窄[2]。神经走行的路径称为脊神经管,亦称侧椎管,它包括3区[3]:人口区指脊神经离开硬脊膜囊到椎体峡部上缘处,中区为侧隐窝,出口区为椎间孔。侧隐窝由上下走行,在椎弓根上缘处前后径最窄,若小于3mm为狭窄[4]。椎间孔近似水平方向走行,神经根贴上一椎弓根穿出,由于椎间孔的面积与神经根断面的直径相比较矮宽大,因此,只有当其比健侧或上下椎间孔缩小50%以上的才考虑其狭窄[5]。

3.2 椎间盘突出的分型腰椎间盘突出分三型:1 中央型是指位于中线者;2 后侧型是指位于中心俩侧椎管内;3 外侧型是指突出的椎间盘位于椎管外者,此型脊神经根压迫症状重[6]。

3.3 椎间盘突出症的CT表现正常椎间盘在CT图像上呈软组织密度阴影,中央髓核比周围纤维环密度略低,腰1～4椎间盘后缘呈弧线凹陷,但随年龄增长而变平。腰5骶1椎间盘后缘平坦或略隆凸,若椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出软组织密度块影,使临近硬脊膜囊或神经根受压移位,则是典型的椎间盘突出症的CT表现,突出髓核与硬膜囊或神经根之间多数有清晰的界面,但如椎管内脂肪较少,且硬膜囊或神经根与髓核为等密度,则突出的髓核与硬膜囊或神经根难以区别,称为神经根淹没。

4 结 论

CT诊断腰椎间盘突出症具有高分辨率的优点,可直接显示椎间盘的改变,腰椎间盘突出症是常见病,占腰腿痛患者的20%左右,CT诊断腰椎间盘突出症准确率可高达90%以上,CT为非侵入性检查,具有无痛,无并发症和后遗症等优点,已被越来越多的人所接受[6]。

【参考文献】

[1] 李果珍,戴建平,王议生,等.临床CT诊断学.中国科学技术出版社.1999:661.

[2] 陈星莱,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994:796.

[3] Gasey KL.Lateral Lumbar Spinal canalstenosis classification pathologie anatomy and surgical decompression.Spine,1988,3:313.

[4] 于天泉,王义,刘星.侧隐窝狭窄的边界值.骨与关节损伤杂志,1999,8:7.

[5] 姜延州,李瑞明,吴奋起.腰椎管狭窄诊断治疗的探讨.中华骨科学杂志,1996,16:8.

[6] 冯亮,陈君坤,卢光明,等.CT读片指南.江苏科学技术出版社,2000:448.