华泾镇糖尿病慢病管理患者血糖控制情况分析

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摘 要 目的：了解华泾镇纳入糖尿病慢病管理患者血糖控制情况，分析血糖控制不良的相关因素，为改善社区糖尿病社区规范化管理提供依据。方法：选取2010年华泾镇社区卫生服务中心糖尿病慢病管理中的所有样本，收集其血糖值及相关情况，用SPSS19.0进行统计学处理。结果：513例患者中空腹或随机血糖控制良好的49.51%；控制不良50.49%。27.49%的患者合并有并发症，并发症中血管病变排首位。单因素分析表明：并发症对血糖控制情况影响有统计学意义(P=0.000)；患者的服药情况与血糖控制情况有统计学意义(P=0.000)。性别与家族史对血糖控制情况影响无统计学意义(P＞0.05)。结论：华泾镇社区卫生服务中心糖尿病慢病管理患者血糖控制不理想。社区卫生服务中心应规范化管理糖尿病患者，以进一步提高社区糖尿病治疗和管理水平。

关键词 社区慢病管理 糖尿病 控制情况

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.262

糖尿病及其并发症已成为居民致死、致残及医疗费开支增加的主要原因之一［1］。因此对糖尿病的防治已成为社区慢性病管理工作的重要任务。值得注意的是，目前糖尿病患者的控制率均较低，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距［2］。本文收集分析2010年华泾镇社区服务中心纳入慢病管理的513例糖尿病患者的血糖值及相关情况，旨在了解该社区血糖控制情况及相关影响因素，为进一步做好社区糖尿病管理工作提供建议和参考。

资料与方法

2010年1～12月在华泾镇社区卫生服务中心门诊建立慢性病管理档案的糖尿病患者，按建档时间连续入选513例。所有患者按《中国糖尿病防治指南(2008年版)》要求进行诊断，符合1999年WHO糖尿病专家咨询委员会公布的2型糖尿病诊断标准，排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他类型糖尿病。所有患者均为社区糖尿病慢病管理对象，诊疗数据实行计算机管理。

研究方法：⑴数据采集：数据来自门诊糖尿病管理的电子档案。内容包括：①患者随访空腹或随机静脉血糖值；②患者年龄、性别；③患者的家族史、是否存在并发症；④服药情况。⑵血糖控制判断标准：参照《中国糖尿病防治指南》［2］，空腹血糖4.4～6.1mmol/L、随机血糖4.4～8.0mmol/L为理想控制；空腹血糖≤7.0mmol/L、随机血糖≤10.0mmol/L为一般控制；空腹血糖＞7.0mmol/L、随机血糖＞10.0mmol/L为控制不良。控制良好包括理想控制和一般控制。⑶服药情况判断：规律服药指遵医嘱服药，不随意减药、停药；不规律服药指曾有自行停药、漏服、不遵医嘱服药行为超过两次或两次以上。

统计学处理：用EXCEL2007建立数据库，SPSS19.0进行统计学处理。用X2检验进行资料比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

基本情况：513例患者中，男181例，女332例；年龄40～90岁，＞60岁383例，≤60岁130例，平均68.5±10.1岁；病程0.5～35年，平均9.7±6.3年。

血糖控制情况：513例糖尿病患者中，空腹或随机血糖控制良好254例(49.51%)，其中理想控制104例(20.27%)，一般控制149例(29.04%)；控制不良259例(50.49%)。

513例患者中合并有并发症141例(27.49%)。其中血管病变排首位87例，占有并发症的61.70%；肾脏病变21例(14.89%)；视网膜病变17例(12.06%)；神经病变8例(5.67%)；皮肤感染8例(5.67%)。

血糖控制情况单因素分析：性别对血糖控制的影响：不同性别的糖尿病患者血糖无明显差别，无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

家族史对血糖控制的影响：家族史对于患者的血糖控制无明显差别，无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

并发症对血糖控制的影响：有并发症的糖尿病患者的血糖控制明显低于无并发症的糖尿病患者，有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

影响糖尿病患者血糖控制率的因素分析：本组资料显示空腹或随机血糖控制理想的比例仅20.27%，控制率稍低于上海市部分社区卫生服务中心门诊糖尿病患者血糖控制情况［3］。本资料显示该社区慢病建档糖尿病患者中有78.17%不规律服药，考虑其原因可能为：①该社区卫生服务中心医生对糖尿病患者的健康宣教及对患者的自我管理指导不足。患者是否按医嘱规律服药，在一定程度上取决于患者对专科或全科医生的信任。医患关系融洽可增加患者对医生的信任，提高执行医嘱的依从性。有研究显示通过健康宣教促进医患沟通，可以提高患者服药的规律性。②糖尿病患者能够承受药物治疗的经济能力直接影响其在治疗管理过程中的服药规律性。目前糖尿病治疗一线用药价格偏贵，且多数患者需要联合用药，势必增加其经济负担，反而影响其生活质量。部分患者单一用药治疗效果不理想，造成对服药规律性的影响［4］。

故大力开展糖尿病的非药物治疗，如健康宣教、心理干预、饮食指导、社区运动锻炼指导，更有着积极意义。糖尿病的危害主要来自其并发症，并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因。本资料显示27.49%的糖尿病患者合并有并发症，并发症中血管病变排首位。有并发症的糖尿病患者的血糖控制率明显低于无并发症。其原因可能是患者对糖尿病的认识水平和自我监护能力尚且不足。社区可以利用各种渠道宣传普及健康知识，提高慢病患者对慢病知识及其危险因素的认识，提高健康意识。强调改变生活方式的重要性和必要性，对患者反复进行慢病防治知识教育，使他们明白糖尿病及其并发症的严重性［5］。

本组资料显示，建档患者中有糖尿病家族史者接近23%，提示对有家族史的非糖尿患者群应该加以重视，应定期随访，以早期发现糖耐量异常和糖尿病患者，以便早期干预。按照《上海市社区糖尿病防治工作指南(试行)》的要求，社区医生应对辖区内高危人群进行健康教育，重点内容为糖尿病危险因素的控制。加强对高危人群的筛查工作，建议高危人群每年进行1次血糖检测。

糖尿病的社区规范化管理，是近年来兴起的一种医学管理模式，这种社区卫生服务系统的管理模式对提高居民的整体健康水平、控制糖尿病及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义［6］。对糖尿病进行社区规范化管理，可增加糖尿病患者对糖尿病知识的掌握，减少对糖尿病治疗的误解，增强自我保健的意识，提高患者自我管理能力［7］。从而提高患者的生活质量，节约医疗费用，减轻社会及家庭的负担。

综上所述，华泾镇社区卫生服务中心糖尿病患者血糖控制状况还未达到理想水平。因此，社区卫生服务中心应提高社区医务人员糖尿病防治能力，在积极治疗同时发挥自己的优势，掌握社区居民的健康资料，建立健全社区糖尿病的防治网络和信息平台，规范化管理糖尿病患者，加强患者的健康教育，强调血糖自我监测和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治疗和服药的规律性；进一步提高社区医院糖尿病治疗和管理水平，及早全面地控制好血糖，减少糖尿病慢性并发症的发生，才能切实保障人群健康及减轻国家医疗经济负担。

参考文献

1 李锐,施亮,黎衍云.糖尿病社区防治及管理模式的设想与实施［J］.中国全科医学,2005,8(15):1253-1255.

2 卫生部疾病控制司.中华医学会糖尿病学会.中国糖尿病防治指南［M］.2008.

3 韩鹏飞.上海市天平社区糖尿病患者血糖控制现况调查［J］.上海预防医学杂志,2009,(21):288-290.

4 张永建,季建隆,谢成渝,等.社区健康服务中心慢病管理效果及分析.中华全科医学,2011,1(9).

5 王建骏,朱理敏,王丽芬,等.健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压控制率［J］.实用全科医学,2008,6(6):607-609.

6 徐明.糖尿病管理综述［J］.健康天地,2010,9:46.

7 陈亚梅,黄金.社会支持与糖尿病患者依从性的相关性研究［J］.护理研究,2009,23(1):205-206.