产后出血40例临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇产后出血40例临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的探讨产后出血的高危因素与疾病机制，加深认识，讨论提高救治率，降低孕产妇死亡率的有效方法。方法对2008年9月~2012年7月我院40例产后出血病例进行回顾性，随机分为传统方法组（20例）、新方法组（20例）对出血原因、子宫切除等进行分析。结果 产后出血发生率为3.62%。产后出血发生在产后2h占出血病例的85.0%。出血总量500~4000ml,平均出血量(700.5±20.5)ml。新方法组与传统组出血量比较，χ2=6.02， P

关键词：分娩;产后出血;欣母沛产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)为孕产妇死亡原因的高发因素之一，也是临床医生面临的一项重要课题。美国妇产科医师学会定义胎儿娩出后24h内出血量大于500ml、剖宫产时出血量大于1000ml；红细胞压积降低10%等为产后出血。该并发症随着出血量增大，易导致患者发生失血性休克等，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

探讨产后出血的高危因素与疾病机制，加深认识，讨论提高救治率，降低孕产妇死亡率的有效方法，对我院40例产后出血病例进行回顾性分析。

1一般资料

对2008年9月~2012年7月我院40例产后出血病例进行回顾性，对出血原因进行分析。年龄21~41岁，平均(27.55±5.15)岁；35岁以下34例（80.0%）、35岁（含35岁）以上8例（20%）；有流产史24例（60.0%），流产次数1~7次，平均1.54次；妊娠合并贫血7例（17.5%）；产程延长2例（5.0%）；疤痕子宫5例（12.5%）；妊娠高血压4例（10.0%），随机分为传统治疗组（传统组）20例，新方法组20，两组在年龄、病程、高危因素等方面比较，P＞0.05，具有可比性。

2方法

2.1 产后出血诊断标准[1]胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml；超声检查及剖宫产术或阴道分娩后胎盘检查结果确诊胎盘前置；失血性休克（应用休克指数SI，脉率/收缩压）患者低血容量致血压下降，脉搏细快，伴心慌或意识障碍，尿量减少等。

2.2 测量方法 出血量应用容积法（胎儿娩出后，用弯盘置于产妇臀下收集2h）、称量法（称量使用前后的敷料，1.05g为1ml）、面积法等计算，其中敷料血染面积边长15cm、15cm认为出血量为10ml[2]。

2.3 治疗方法 前置胎盘在确诊评估后，传统方法：应用缩宫素、米索前列醇；新方法：预防性应用欣母沛。必要时均采用输血（传统法）及凝血因子（新方法），行cho（新方法）或“8”字缝合术；若胎盘剥离近宫颈内口，对难以止血者行下段切开、缝合；若无效，果断切除子宫。宫缩乏力，传统法给以缩宫素、米索前列醇，新方法给以欣母沛，子宫肌层薄弱处予“U”字缝合数针，进一步可行B-Lynch缝合，必要时宫腔纱条填塞，若无效，果断切除子宫。

2.4 应用spss13.0统计学软件，建立数据库，比价分析，P＜0.05，具有统计学意义。

3结果

3.1 产后出血发生率、出血时间与出血量对2008年9月~2012年7月我院分娩产妇1105例，产后出血40例，发生率为3.62%。产后出血发生在产后2h内34例，占85.0%。出血总量500~4000ml,平均出血量(700.5±20.5)ml。见表1。

3.2产后出血高危因素分析结果 传统组产后出血20例患者，其中宫缩乏力11例，55.0 %；胎盘因素7例，占35.0%，其中，前置胎盘3例，占产后出血的15.0%；胎盘粘连3例，占产后出血15.0%，胎盘早剥1例，占产后出血的5.0%；软产道损伤1例，占5.0%；凝血机制障碍1例，5.0%。新方法组产后出血组20例患者，本组宫缩乏力12例，占60.0 %。胎盘因素6例，占30.0%，其中，前置胎盘3例，占产后出血的15.0%；胎盘粘连3例，占产后出血15.0%；软产道损伤1例，占5.0%；凝血机制障碍1例，占5.0%。两组比较，P＞0.05，无明显差异。产后出血及子宫切除统计比较，传统组宫缩乏力行子宫切除3例，新方法组行子宫切除1例；胎盘原因传统组行子宫切除3例，新方法组行子宫切除1例；比较均P＜0.05，差异明显，具有统计学意义(见表2）。

3 讨论

本组研究，产后出血发生率为3.62%。产后出血发生在产后2h占出血病例的87.5%。出血总量500~4000ml,平均出血量（700.5±20.5)ml。新方法组与传统组出血量比较，χ2=6.02， P

本研究发现，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，其次，还包括胎盘情况，产妇血压情况，心理情况等诸多因素。导致宫缩乏力的因素包括精神因素，还有生理性因素，如妊娠期子宫过度膨胀可以造成宫缩乏力的发生，为主要因素。采用药物提高子宫收缩力是十分必要的。另外一方面是胎盘因素，剖宫产产后出血除与妊娠合并胎盘早剥、前置胎盘、重度妊娠高血压疾病及多胎次妊娠等因素有关外,还与手术时机和术式选择恰当与否、术者的技术操作熟练与否、子宫切口撕伤和切口血肿发生有很大关系。前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。有专家认为，剖宫产为导致产后出血的一个因素[5]。因此，在临床上为避免产后出血的发生，应该严格控制剖宫产指征，鼓励产妇阴道分娩。对必要剖宫产者，应压缩手术时间，尽量较少手术本身给产妇带来的损伤。当失血量达800~1 000ml,机体尚能代偿时,可采用宫腔纱条填塞法,以达到迅速止血的目的。

综上所述，重视并预防高危因素，对预防与救治产后出血有重要意义，相关促宫缩药物的预防性应用、新式的缝合方法、构成完善的抢救流程明显降低了产后出血出血量及子宫切除率。

参考文献：

[1]黄瑾，顾美皎.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004,20(6)：343.

[2]南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析[J].中华妇产科杂志,2001,36:731-733.

[3]肖建华,张 芬,任 虹,等. 米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠引产的临床观察[J]. 医药导报, 2007,26 (6) : 605 - 606.

[4]邵晓雯,童晓文.全子宫和次全子宫切除术对患者盆底功能及生活质量的影响[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(2):151-152

[5]周春华,华 凯.69例严重产后出血的诊断分析[J].实用妇产科杂志,2001,17(5):154.