康复健康教育在脑卒中偏瘫患者护理体会
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摘要：脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点，其致残率高达70%-80%[1]。言语、认知及运动等功能障碍[2]的康复治疗多数是长期甚至终生的，而脑卒中后偏瘫患者保持康复训练的连续性对其康复效果非常重要。因此偏瘫患者在康复医疗机构进行系统的康复治疗后，如何维持、巩固康复治疗效果，减少并发症，是值得探索的问题。通过对我科住院的脑卒中后偏瘫患者家属进行康复健康教育，帮助患者提高对疾病的防与治的知识，解决的心理障碍，达到增进健康，树立战胜疾病的信心，早日恢复健康，回到自己的工作岗位。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0404-02
1 临床资料
脑卒中偏瘫病人34例，女8例，男26例，年龄45-70岁，病程1-3月，均经CT或MRI检查确诊为脑卒中，并符合1995年等4界全国脑血管病学术会议诊断标准。经过1个月、2个月、3个月、6个月至1年的家庭康复护理后，生活能基本自理的18例，生活需部分照顾的4例，重返工作岗位的10例，因再次脑出血而死亡的2例。
2 健康教育[3]
2.1 康复健康教育对象：为患者亲属。其中首先是配偶，子女其次，再次是父母或其他人。
2.2 康复健康教育形式：①示范教育，治疗师通过具体动作演示。使患者家属学会一些安全、简单的治疗方法，以便在家庭作业及院外康复训练中应用。②口语教育，运用口头语言教育时应形象、生动、简明。③书面教育，即宣传资料，根据各种障碍的特点编写、绘制一些宣传卡、手册等便于患者及家属随时了解相关知识。④电化教育，直观性强，能将抽象的内容具体化、形象化、有助于患者家属理解，如偏瘫体操光盘等。⑤实物教育，应用一些教学模型真实地向家属演示、讲解，使其达到理性认识，如极易损伤和脱位的肩关节。⑥其它教育途径，如鼓励家属与家庭康复执行比较好的患者及家属进行学习交流，推荐康复书籍或网络教育等。
2.3 康复健康教育方法：①常规康复治疗，治疗师运用神经促通技术和运动再学习疗法等技术，诱发随意运动，易化正常的姿势和运动模式。抑制异常运动模式，并注重ADL训练。②心理指导，脑卒中因发病急，对患者及家庭皆为突发事件，致残率高，由此带来的经济负担、社会角色转变，以及对疾病预后的恐惧易致患者心理障碍。针对这些问题，应早期进行心理疏导，教育家属关心尊重患者，提供有关疾病治疗及预后的可靠息，避免损伤患者自尊的言行，引导其正确面对疾病，克服悲观或急躁情绪以及过分依赖心理，常用恢复较好的患者作现身说法进行思想教育，增强患者的康复信心。③住院康复教育，根据Brunnstrom提出的偏瘫恢复六阶段，教育家属在各阶段进行有侧重的功能训练，即Brunnstrom I阶段重点行良肢位保护；仰卧位Bobath握手上举，家属可辅助偏瘫侧肘关节伸展，上举并左右摆动，健足插入患足下方用健侧下肢带动偏瘫侧下肢上抬、上抬并左右移动；床上动作训练，如翻身、移动、桥式运动、由卧位变坐位的适应性训练等。BrunnstromⅡ、Ⅲ阶段强化床上动作训练。由卧位变坐位的训练，端坐位髋关节内收、内旋，双膝夹书等物品，重量逐渐递增；保持抗痉挛或抑制共同运动的肢位；坐位平衡训练，包括躯干、骨盆运动训练等。Brunnstrom lV、V阶段侧重日常生活动作训练，督促患者多用偏瘫侧手指进行梳头、洗脸、喝水等日常动作；逐步从高凳子到低凳子做由坐位变立位训练，站立平衡训练，偏瘫侧下肢支撑单腿站立；实用步行训练，上下台阶训练等。BrunnstromⅥ阶段侧重肌力、耐力、平衡、速度及协调性训练等。上述各个阶段康复训练虽有侧重，但不孤立进行，可互相重复或交替进行。④出院康复计划教育，出院前制定详细的院外康复计划，定期复诊或随访，及时调整训练计划、指导治疗，必要时行家庭设施的改造，购买或自制部分康复用具，如矫形斜板、滚筒等。院外康复计划的实施情况直接关系到出院患者康复质量的高低，应认真执行。⑤疾病预防教育，患者及家属普遍缺少脑卒中相关知识。不了解脑卒中的危险因素及发病时的症状，故以下为疾病预防教育的重要内容：介绍脑卒中复发的先兆症状，复发的诱因，病情加重时的表现及应急措施等；脑卒中患者大多有动脉硬化、高血压病史，保持血压稳定，对疾病恢复及预防复发起着重要作用，教会家属测量血压的方法及异常时的处置措施；糖尿病继发脑卒中的患者，要严格控制血糖，行糖尿病饮食指导；对需要长期服药的患者，教育家属养成遵医嘱服药的良好习惯；让患者保持乐观情绪，预防便秘、感冒等；脑卒中患者的饮食宜清淡、低盐、低脂、低胆固醇，戒烟酒。⑥对带有鼻饲管、气管导管或保留尿管出院的病人，要教会他们有关各导管的固定方法，导管通畅与否的检测，导管的更换等相关知识。⑦告知他们预防跌倒及坠床的相关知识，以免引发再一次的脑出血或其他损伤。
3 讨论
脑卒中家庭康复护理是一个长期的、反复的、循序渐进的过程，因此让患者、家属、医护人员共同参与的家庭康复非常重要，康复护理能让患者的运动功能和日常生活活动能力（ADL）明显改善，有效提高生存质量，从而使患者能早日回归社会，重返工作岗位。
参考文献
[1] 何静杰.脑卒中偏瘫的社区康复[J].中国康复理论与实践，2002，8：67-69
[2] 司惠芳，郑建琴，吴海燕.实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中后“二次损伤”[J].实用护理杂志，1999，15（7）：12
[3] 仲剑平.医疗护理技术常规[M]..北京：人民军医出版社，1998，785