赵建国教授治疗不安腿综合征经验

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赵建国，男，天津中医药大学第一附属医院主任医师、教授、博导，天津市抗衰老学会会长，享受国务院特殊津贴。研究方向：中西医结合治疗神经系统疾病，疑难杂症。

不安腿综合征又称不宁腿综合征、腿部神经过敏综合征。临床表现为腿步难以表达的特殊不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等，静息后症状出现或加重，活动后上述症状可以缓解，夜间症状加重，迫使患者下肢不停活动，严重影响睡眠，使患者苦不堪言。多数患者以下肢不适为主，单侧或双侧，亦有少数累及上肢，故统称不宁肢综合征。西医无特效药物治疗，多针对合并症，采用多巴胺类药物、镇静催眠类药物、多巴胺能受体激动剂、叶酸及铁剂、维生素B12等药物治疗，疗效欠佳。

赵建国教授认为，不安腿综合征的病机为“肝肾虚衰、气血不足为本，风、寒、湿、痰、瘀诸邪留阻血脉为标”，运用中药辨证论治、针刺经络辨证结合综合调理的方法治疗。

病因病机

赵师认为，本病主要是由于正气不足，感受风寒湿之邪所致。内因主要为肝肾虚衰，气血不足，筋肉失养，是本病发生的基础。外因主要为风、寒、湿诸邪客于经脉，致气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养。本在肝肾虚衰、气血不足，标在风、寒、湿、痰、瘀诸邪留阻血脉，为本虚标实之证。

从风论治风性善行数变，本病昼轻夜重，症状难以名状，与风性相似。发作时迫使患者二腿左右频移，辗转不安，又如风吹树木之摇摆不定。风性轻扬，为百病之长，易与寒、湿等相合而致病。寒重者，肢体常恶寒发凉，时欲穿衣而不温，筋似抽缩。湿重者，肢体酸困，肌肤、关节麻木重着，时时汗出如洗。其病常因受寒、潮湿而诱发。

从虚论治《素问至真要大论》“诸风掉眩皆属于肝”，病在下肢，位属下焦，的责之肝肾。本病人夜尤甚，知其病在阴分、血分。肝肾阴虚，夜间阳气不得入于阴分，阳气浮动，故患者躁扰不宁。

从瘀论治本病日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤色深、静脉曲张、肌肤甲错、下肢肿胀等症，常反复发作，缠绵难愈。

辨证论治

针对上述病因病机，赵师临证标本兼治，在补肾益精、柔肝舒筋的基础上，灵活运用温经散寒、化湿通络、活血化瘀等法。补益肝肾常用左归丸、补骨脂、杜仲、牛膝、黄精等，柔肝舒筋常用芍药甘草汤加野、木瓜、鸡血藤、桂枝等，温经散寒常用当归四逆汤、羌活、独活、威灵仙、千年健等，活血化瘀用补阳还五汤、丹参、川芎、红花、水蛭、蜈蚣等，化湿通络用四妙散、三仁汤等。

赵建国教授用药量少而精，药味一般不超过10味，认为治病贵在辨证，如辨证明确，小方也可收良效。

经络辨证

赵建国教授是津沽针灸名家，力主中西汇通，针药并用。对本病尤要经络辨证，针刺取效。

首先是辨经定位本病以下肢病变为主，责之足三阴、三阳经。当详细询问患者下肢不适的具体部位，后侧为重，牵及腰骶者，责之足太阳，取穴环跳、阳陵泉、悬钟、腰部华佗夹脊穴；足底抽搐、足跟痛者，责之足少阴，取穴三阴交、太溪、肝俞、肾俞；大腿前部不适为主，膝关节酸软，责之足阳明，取穴足三里、大腿前部经筋排剌（血海至冲门、梁丘穴至髀关，多针排刺）。

本病还应考虑阴阳跷脉。阳跷行于下肢外侧，阴跷行于下肢内侧，二者协同保持肢体动作协调有力，动静有度。病理状态下：“阳跷为病，阴缓而阳急；阴跷为病，阳缓而阴急”，肢体阴阳失调，动静失常。故常取申脉、照海二穴，施以小幅度、高频率捻转补法，以调整阴阳。

其次是辨证定性

下肢皮肤苍白，汗多，恶寒，触之冰凉，属寒，取穴关元、气海，局部温灸；小腿色素沉着，肌肤甲错，静脉曲张，属瘀血，取血海、足三里，刺络放血；下肢肿胀，按之凹陷，皮肤光亮者属湿，取阴陵泉、脾俞。

现代研究证明，针刺能增强下肢血管的张力，促进血液回流，减轻或消除局部肌肉和软组织的压迫和阻滞。针刺能使异常增高的交感神经和副交感神经兴奋性下降，能使自主神经功能趋于稳定，从而治疗本病。

综合调理

纠正生活方式，以养代治赵建国教授治病倡导汇通中西，不安腿综合征患者常继发于其他内科疾病，如缺铁性贫血、叶酸及维生素B12缺乏、脑血管病、代谢综合征、腰椎间盘突出症等。

赵建国教授在中医辨证与西医辨病的基础上，既积极治疗原发疾病，又十分重视患者的生活习惯方面的问题，在施予对证方剂的同时，嘱咐患者根据自己的情况调整生活方式，重视日常的生活细节，调治和食养相结合。例如通过进食新鲜蔬菜来补充叶酸、B族维生素，降低血同型半胱氨酸水平，从而预防脑血管病；通过调整饮食结构、戒烟限酒、鼓励患者“管住嘴、迈开腿”，少坐多动，从而改善代谢综合征糖脂代谢紊乱，减少并发症；生活习惯的改变使部分患者在稳定控制病情的基础上，逐渐减少药物用量，以养代治。

治病调神并重。以神为先患者久病不愈，常合并焦虑抑郁等精神症状。赵建国教授在诊病过程中非常重视对患者精神状态的观察，并常以聊家常、开玩笑等方式帮助患者放松心情、缓解焦虑情绪，在方剂中也常常加入安神定志的药物，诸如酸枣仁、合欢花、远志等。另外，如有郁结较重的患者，还会嘱咐其通过按揉穴位、沐浴阳光等方式随时随地进行自我调整。通过积极的精神调摄，患者往往豁然开朗，神清气爽，疾病自愈三分。

典型病案

患者，男，65岁。以“夜间双下肢麻胀不适2个月余”就诊，白天双下肢感觉正常，每于夜间麻胀不适发作，卧床目暝则加重，需按揉捶打方可减轻，停止按揉则又出现，每夜索性坐待天明。情绪焦躁，自觉头部沉重，纳食、二便可。舌暗红，苔白厚腻，脉弦。既往有脑梗死、高血压、糖尿病病史，遗留左侧肢体活动不利。平素性情急躁，有吸烟、饮酒史多年。查体：BP140/92mmHg，HR85次/min，心律齐。双下肢色素沉着，稍肿胀，皮温低，足背动脉搏动减弱。

初诊诊断：①中医：痹证，肝肾阴虚，肝风内动。②西医：不安腿综合征。处方：补益肝肾、柔肝熄风为主，兼以活血通络。羌活15g，川芎15g，狗脊15g，补骨脂10g，僵蚕10g，野15g，决明子15g，白芍15，甘草10g，厚朴15g。7剂，水煎服。嘱：清淡饮食，适度锻炼，怡情养性。

复诊患者夜晚腿部麻胀感较前减轻，可间断入睡4～5h，头部仍觉沉重不适，家属代诉情绪较前平稳，大便偶不成形，舌暗红，苔白腻，舌苔较前变薄，脉弦。前方去决明子，减厚朴用量，加酸枣仁、茯神、远志。处方：羌活15g，川芎15g，狗脊15g，僵蚕10g，野15g，白芍15g，甘草10g，酸枣仁20g，茯神20g，远志10g。7剂，水煎服。

三诊患者夜晚可睡6～7h，偶有夜间腿部不适感，头部沉重感消失，二便调，舌暗红，苔白腻，脉弦。上方继服7剂，腿部不适感大为缓解。

按语不安腿综合征是脑梗死患者容易出现的症状，依据患者症状、舌脉，赵师认为以肝肾不足为本，肝阳上浮为标，以芍药甘草汤加减。方中白芍、甘草合用舒筋止痛，狗脊、补骨脂补益肝肾，、川芎、僵蚕清利头目，羌活、厚朴燥湿，全方补益肝肾、柔肝熄风。

二诊时患者因长期夜寐差而致情绪焦躁，加入安神定志的枣仁、远志；因大便偶不成形去决明子、厚朴；为减少毒性，补骨脂不可长用，故减掉；茯神既可宁心安神又可健脾渗湿。因本病患者易出现焦虑抑郁等精神症状，应鼓励患者多进行怡情养性的活动，如养花、养鱼等活动能平稳情绪。

赵建国教授治病求本，善抓主症分析，遣方灵活，用药配伍严谨，药味少，剂量轻，收效明显。