鼻内窥镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎的临床观察
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【摘要】 目的 研究分析鼻内窥镜微创手术对牙源性上颌窦炎的治疗效果。方法 选择2010年7月――2013年2月我院收治的牙源性上颌窦炎患者80例为临床研究对象，随机分为两组。对照组患者使用柯―陆氏手术治疗，实验组患者使用鼻内窥镜治疗，对比观察两组患者的治疗效果。结果 实验组患者手术后发生面颊肿胀等并发症少，拔牙率较低，与对照组患者比较差异明显，P
文章编号：1004-7484（2013）-12-7234-02
牙源性上颌窦炎是由牙根尖周感染或牙周疾病所引起的继发感染，其临床症状主要为颌面部疼痛、压痛，有10%左右的上颌窦炎都为牙源性上颌窦炎[1]。若诊断、治疗不及时，就很难彻底根治，导致炎症复发，带给病人极大的痛苦，影响病人的生活质量。在以前，牙源性上颌窦炎的临床治疗多采用柯-陆氏手术，该方式在清除病变组织时会对上颌骨的形态结构、生理功能造成破坏，其创伤较大、恢复时间较长、复发率较高[2]。我院对牙源性上颌窦炎病人采用了鼻内窥镜微创手术疗法，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年7月――2013年2月我院收治的牙源性上颌窦炎患者80例为临床研究对象，其中男45例，女35例，年龄在14-66岁，平均（28.3±2.4）岁，病程在3-23个月，平均（12.5±2.3）个月，其中左侧病变47例，右侧病变33例。病灶牙：第1前磨牙8例，第2前磨牙12例，第1磨牙35例，第2磨牙18例，异位牙7例。临床表现：流臭味粘涕、单侧鼻塞、上颌牙痛、头痛等。经口腔检查，可见上颌残根、龋齿，局部可见牙槽瘘管。经鼻内窥镜和鼻窦CT检查，可见中耳道有黄绿色脓性分泌物，上颌窦腔内可见液平、密度增高影及粘膜增厚。随机分为两组：实验组和对照组，每组40例，两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 实验组患者使用鼻内窥镜治疗：手术在全麻或局麻下进行。以导管穿刺针（5mm）经尖牙窝刺入上颌窦，在必要情况下可在距离尖牙窝5mm的位置钻一骨孔，将其用于内窥镜检查。根据Messerk-linger法，切除钩突，打开前中组筛房，对上颌窦窦口进行扩大，使其直径>10mm，经尖牙窝钻孔和中鼻道开口留置鼻内窥镜（0°、30°和70°），交替使用，对上颌窦、病灶异位牙和压根进行全方位观察，然后清除病灶。尽可能保留肥厚粘膜，特别是窦口周围的粘膜，最好不要切除，防止造成窦口瘢痕性狭窄。每日以地塞米松、庆大霉素或甲硝唑液冲洗窦腔。术后1-2d，完全抽出鼻腔填塞物，对于严重病灶牙、异位牙予以拔除。术后常规应用抗生素7-10d。
对照组患者使用柯―陆氏手术治疗：经牙尖窝路径，将上颌窦内的病灶组织彻底清除，并切除窦腔内状黏膜、炎性肉芽，尽可能保留窦腔内的正常黏膜。对比观察两组患者的治疗效果。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学处理，相关数据进行X2检验、t检验，P
1.4 疗效评价 痊愈：临床症状消失，窦口开放良好，窦腔粘膜无脓性分泌物、上皮化；未愈：临床症状没有改善，或鼻窦、鼻腔粘膜水肿，内有豆渣样或脓性分泌物。
2 结 果
实验组痊愈37例（92.5%），未愈3例（7.5%），对照组痊愈36例（90.0%），未愈4例（10.0%），两组患者的治愈率比较无统计学差异（P
两组患者的治疗情况比较，详见表1。由表1可知，实验组的手术并发症发生率（上牙槽酸痛、面部麻木、面部肿胀）均明显低于对照组，P
3 讨 论
上颌牙，尤其是磨牙、双尖牙、尖牙与上颌窦底有着密切的关系，上颌牙根尖与上颌窦有时仅有一层黏膜或薄骨板之隔，根尖发生感染，就很容易扩散至上颌窦，导致窦腔粘膜炎性渗出、水肿，引发上颌窦炎[3]。黏膜水肿可造成窦口狭窄、阻塞，使窦腔炎症进一步加重，最终将陷入恶性循环。在上颌窦炎的临床诊断中，多采用鼻内窥镜检查法，中鼻道前端可见臭味分泌物，再结合病人牙病史，通常可做出明确诊断。通过详细的X线片、口腔检查，能正确定位诊断病灶牙。有文献报道[4]，CT检查具有较高分辨率，将其应用于上颌窦炎的临床诊断，有利于发现隐匿患牙。
目前，鼻内窥镜微创手术在口腔疾病的临床治疗中得到了广泛的应用。鼻内窥镜手术的发展是以鼻窦和鼻腔黏膜病理学、生理学为基础的，其基本目的就是在尽量减小对正常组织创伤的前提下，彻底清除窦腔病灶组织，恢复、重建鼻窦的引流通气功能[5]。在鼻内窥镜手术中，主张最大程度地保留肥厚黏膜，通过扩大窦口进行分泌物引流，留置胶管冲洗上颌窦以利于吸收炎症。该手术的术野清晰、出血少、创伤小，术后不良反应少、恢复快。
本研究结果显示，两组患者的疗效比较无统计学差异（P>0.05）；但实验组的并发症发生率、患牙拔除率、复发率、住院时间均显著优于对照组（P
参考文献
[1] 宋卫，巩清梅.鼻内窥镜治疗慢性牙源性上颌窦炎的临床观察[J].北方药学，2013，05：116-117.
[2] 奚玲，马志跃.非侵袭型真菌性上颌窦炎微创手术策略的选择[J].华西医学，2013，05：749-751.
[3] 赵连玖，刘巍，许颖华.牙源性上颌窦炎54例临床分析[J].中国实用口腔科杂志，2009，12：751.
[4] 邵华，郭清华.鼻内镜下治疗牙源性上颌窦炎43例临床分析[J].云南医药，2012，02：170-172.
[5] 郝晓霞.牙源性上颌窦炎25例临床分析[J].山西医药杂志（下半月刊），2012，07：710-711.