利普刀行宫颈病变手术200例临床分析

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【摘要】 目的 本文主要分析利普（Leep）刀治疗官颈病变的临床效果。方法 收集本院2010年10月到2012年10月采取利普刀行宫颈病变手术200例患者临床资料，进行回顾性分析。最后将标本均送病理检查，分析患者的手术时间、术中出血、治疗效果等。结果 利普刀治疗宫颈疾病一次成功率为98.50%，平均手术时间为（10.83±2.09）min，患者平均出血量为（10.73±5.18）ml。术后2个月复查，宫颈管有息肉患者3例。结论 采取利普刀行宫颈病变手术，疗效显著，简单容易操作，有利于缩短手术时间，同时提供完整的病理标本，提高宫颈癌的诊断的准确率。

【关键词】 利普刀；宫颈病变手术；临床分析

文章编号：1004-7484（2013）-10-5534-02

宫颈病变是妇女中的一种常见疾病，它主要是指宫颈区域发生了不同程度的病变，具体包括：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈囊肿等[1]。宫颈疾病的治疗方法多种多样，随着医疗水平的发展，利普刀在宫颈病变手术的临床治疗中得到广泛性的应用。为了分析利普（Leep）刀治疗官颈病变的临床效果，本院在2010年10月到2012年10月期间采取Leep刀对200例各类宫颈疾病患者进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年10月到2012年10月采取利普刀行宫颈病变手术200例患者临床资料。患者年龄在23岁到58岁之间，平均年龄在（38.33±2.91）岁。其中宫颈糜烂患者80例、宫颈肥大伴多发囊肿50例、宫颈息肉30例、宫颈尖锐湿疣25例、宫颈黏膜下肌瘤15例。

1.2 方法 全部病例均无经阴道手术的禁忌证，在进行手术之前，首先进行宫颈脱落细胞学检查，针对病变比较复杂的患者，为了排除宫颈癌的可能性，可以进行宫颈活检。在患者手术干净后的5d左右进行手术，已经绝经的妇女不受月经影响。在手术过程中，指导患者采取膀胱截石位。同时观察病变的范围，判断出病变所属的类型，并选择符合标准的环形电圈，切除范围应该大于病变组织的0.3厘米，深度达到2厘米。针对重度肥大的宫颈可以进行重复环切，另一方面，在手术中可以观察患者的出血量，并适当调整切割的速度，以达到良好的电弧切割效应，降低切割面的出血量。最后为了达到及时的止血效果，也可以改用球形电极进行止血与修理整形。特别是宫颈尖锐湿疣患者完成赘生物切除后，可以用球形电极在官颈阴道部表面进行完全电熨，深度为1毫米。在征得外阴尖锐湿疣患者同意后，也可以进行宫颈完全电熨。最后将所有的手术标本送至病理学，进行检查。

1.3 随访[2] 手术后的1个月内每7d复诊1次，并记录患者的出血量、持续时间、宫颈愈合、月经复潮、无颈管狭窄等方面的情况。分别于1个月、2个月后分析宫颈修复情况。

2 结 果

2.1 手术时间 手术时间在8min到23min的范围内，平均手术时间为（10.83±2.09）min。其中一些病变面积很大、位于颈管深部的患者所需要的手术时间相对较长。其中由于病灶过大患者有30例，分2到3次切除。其中大息肉蒂在颈管深度且有微量动脉出血的有6例，针对这些患者采取钳夹止血，所有需要的手术时间也比较长。

2.2 手术中出血量 对患者手术中出血量作出了一个粗略的计算，患者平均出血量为（10.73±5.18）ml。小于5ml的患者有60例，百分率为30.00%；出血量在5ml到l0ml之间的有110例，百分率为55.00%；出血量大于10ml的患者有30例，百分率为15.00%。其中有8例出血量比较大的患者采取球状电极止血，效果不显著，局部还是存在渗血症状，并立即给予患者采取凝胶海绵并纱布进行压迫止血，在24小时后将纱布取出，止血效果良好。

2.3 术后并发症 在手术后出现下腹坠胀不适、后期阴道出血、术后息肉样增生、术后宫颈外口粘连、术后感染率等不良症状的患者一共有25例，发生率为12.50%。术后随访发生颈管狭窄的患者有6例，没有残留病灶。

2.4 病理学检查 利普刀手术标本对组织学检查的影响不大，只有4例术前诊断为慢性宫颈炎，其余的196例均诊断准确，准确率为98.00%。6例术后病理确诊为CIN：III级，全部子宫切术的方法。其余190例追中随访。

2.5 术后创面 在手术后的7d可见患者出现大量的阴道分泌物，为淡黄色；在手术后的14d左右，因为痂皮脱落，所有患者的出血量得到良好控制。在手术的2个月后，除了宫颈管内局部有肉芽增生3例患者，其余的197例患者宫颈创面完全修复，200病例一次手术治愈率为98.50%。

3 讨 论

宫颈病变在妇科疾病中的发生率非常高，严重影响到患者的日常生活。宫颈病变的物理治疗方法多种多样，比如：冻疗法、电凝、激光及手术宫颈锥切等。但是这些治疗方法都存在一定的局限性，利普刀是是宫颈病变治疗中的最先进仪器，所需要的手术时间比较短、治愈率非常高、患者的依从性良好，使医务人员的操作更加准确无误[3]。

由于利普刀是在高频低电压下工作，不会对周围组织造成很大的伤害、精度高以及切口非常平滑、可以为病理组织学检查提供更具有标准性与完整性的组织标本。另外利普刀对宫颈癌的早期诊断具有重要的意义。本研究中仅有4例术前诊断为慢性宫颈炎，6例术后病理确诊为CINIII级，全部采取子宫切除术方法。

本研究的手术后随访中，发生颈管狭窄的患者有6例，患者的临床症状具体表现为经期下腹坠胀、经血排出不畅等。针对颈管狭窄的患者应该在手术前进行阴道超声检查，并观察宫颈回声情况，对病变的范围及深度作出粗略的估算，不应该过分切除宫颈组织。

总而言之，Leep刀手术操作简单，一次手术成功率高，降低患者术中出血量，缓解患者痛苦程度，提供完整的病理标本，提高宫颈癌的诊断准确率，在治疗宫颈病变中具有显著的安全性与有效性。

参考文献

[1] 吴乐平.LEEP联合阴道镜治疗宫颈病变146例临床分析[J].临床医药实践杂志，2010，12（13）：368-370.

[2] 刘英，邹明，孙进.利普刀治疗宫颈疾病912例临床分析[J].西南国防医药，2011，08（10）：876-878.

[3] 翁洁群.利普刀治疗宫颈病变200例临床分析[J].医学理论与实践，2012，11（15）：172-173.