新生儿窒息新法复苏抢救体会

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新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急状况，而抢救不及时或不恰当，是造成新生儿死亡或伤残的主要原因之一。据世界卫生组织报导，每年4百多万新生儿死亡中约有1/4死于新生儿窒息，还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题［1］。因此，儿科医生要充分认识其重要性，积极抢救，正确处理，以降低新生儿死亡和预防远期后遗症的发生。现将新生儿窒息新法复苏抢救体会做如下总结。

新生儿窒息的原因

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素，在出生前没有得到纠正而持续至出生后均可导致新生儿窒息。

母体方面：孕妇本身疾病如妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全者、妊娠高血压、慢性肾炎、糖尿病、重度贫血、急性失血、前置胎盘、胎盘早剥、孕妇有吸毒、吸烟、酗酒史等引起孕妇全身的血氧含量降低；急产、缩宫素使用不当引起过强宫缩、不协调宫缩、产程延长，特别是第二产程延长、长时间仰卧位、羊水过多、多胎妊娠等使子宫胎盘局部血氧含量降低。

胎盘脐带因素：如胎盘发育障碍(过大或过小)、胎盘形状异常、胎盘感染、胎盘早剥、前置胎盘等使母胎之间气体交换不充分；脐带绕颈、扭转、打结、脱垂、血肿、过长、过短、脐带附着于胎膜使脐带血运受阻。

胎儿因素：如胎儿有各种严重的先天性心血管病、呼吸系统疾病、颅内出血、颅脑损伤、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染、胎儿吸入羊水、黏液和血液引起呼吸道阻塞、肺发育不良、膨胀不全、膈疝、早产儿、巨大儿、小于胎龄儿等。

难产处理不当：如产程延长、特别是第二产程延长使胎头受压时间过长；臀产、急产、使用产钳或胎头吸引器助产引起颅内出血；分娩前短时间内使用麻醉剂或止痛剂使呼吸中枢受抑制。

新生儿窒息的临床表现

根据窒息程度分为轻度窒息和重度窒息。用Apgar评分来估计,以心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项指标为依据,每项2分,满分10分。8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

复苏前准备工作

对具有新生儿窒息高危因素的胎儿，分娩前要做好一切准备工作。

物品准备：远红外辐射式保暖台、氧源、复苏气囊、听诊器、吸引器及合适面罩、喉镜、气管插管、吸引管。

药品准备：1:10000肾上腺素、生理盐水、乳酸林格氏液、纳洛酮、5%碳酸氢纳。

人员准备：每次分娩都应有受过复苏培训的儿科医生至少1人到场。

复苏步骤

清理呼吸道，保持呼吸道通畅；建立呼吸，增加通气；维持循环，保证足够心搏出量；药物治疗；评价。

保暖：新生儿一娩出立即置于远红外辐射保暖台上，擦干体表，减少散热。新生儿仰卧位，可在肩胛下垫一折叠毛巾，使颈部轻度仰伸到“鼻吸气”位，使咽后壁、喉和气管成直线，可以让空气自由进入。

清理气道：先吸口腔，后吸鼻腔。通常用吸引球囊轻吸数次足以吸净黏液。用吸引器时，应将压力设置为当堵住吸管时负压在100mmHg左右，并注意导管插入的深度。

擦干全身，刺激呼吸：如擦干全身并清理气道后新生儿呼吸仍不足，可进行短暂额外的触觉刺激，弹(拍)足底或摩擦背部1～2次。

评价新生儿呼吸、心率、肤色：呼吸应在几秒钟刺激后有正常胸廓起伏，呼吸应加深加快，心率＞100次/分。新生儿口唇和躯干应是红润的。如口唇、躯干部位呈青紫色，说明血氧低，有中心性紫绀，需常压给氧，至少5L/分。如无呼吸或喘息样呼吸，心率＜100次/分和(或)常压给氧后紫绀不缓解，应正压人工通气供给100%氧。进行正压人工呼吸时面罩应覆盖鼻、口和下颏的尖端，建立足够有效通气是新生儿复苏最重要的步骤。

胸外按压：在30秒有效正压人工呼吸后，心率仍＜60次/分，应进行胸外按压，可用两手拇指或一手的中指和示指对胸骨下1/3垂直按压，使胸骨下陷深度约为前后胸直径的1/3，注意在按压和放松过程中，双指不得离开胸部。胸外按压必须和人工呼吸同时进行，每个动作周期包括3次按压和1次人工呼吸，每分钟应有120个动作(90次按压和30次呼吸)。在30秒配合默契的胸外按压和正压人工呼吸后，再次测心率，如心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压人工呼吸，一旦心率＞100次/分，出现自主呼吸，应停止正压人工通气。

气管插管：新生儿重度窒息、羊水胎粪污染且新生儿无活力、正压人工呼吸超过数分钟不能改善临床症状是气管插管的最合适指征。如需吸引胎粪，使用导管吸胎粪，吸引时间不要超过3～5秒。如需做正压人工呼吸，则快速将人工通气气囊连接在导管上并用100%氧做正压人工呼吸。闻及双侧呼吸音见胸廓对称运动，新生儿心率增加肤色改善，是气管插管有效的指征。

药物应用：在确保正压人工呼吸和胸外按压是以最佳方式进行的，且使用的是100%氧，而心率持续＜60次/分，说明这些新生儿的心肌可能缺氧时间过长，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收缩，需给予肾上腺素刺激心脏。脐静脉是复苏新生儿时最快速、最直接、最易得到的血管通路。须用1:10000的肾上腺素01～03ml/kg经脐静脉快速注入［2］。注入肾上腺素30秒后监测新生儿的心率，通常给药后30秒内心率增加到60次/分以上。如新生儿处于休克状态，有失血依据并对复苏无反应，应给予生理盐水10ml/kg在5～10分钟内经脐静脉注入。如果正压人工呼吸使心率肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制和在分娩前4小时内母亲曾使用过麻醉剂可使用拮抗剂纳洛酮01mg/kg经脐静脉注入。新生儿有严重酸中毒时，在保证肺部充分通气情况．