小儿新生儿泪囊炎临床治疗与护理
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摘 要: 目的：探讨新生儿泪囊炎的3种临床治疗方法和护理。结论：早期按摩、加压泪道冲洗法无效后采用泪道探通术，治疗小儿泪囊炎简便、安全、实用、有效。
临床治疗方法与护理
2005年1月～2008年1月治疗37例新生儿泪囊炎，1～6个月患儿一般可保守治疗，用手指有规律地对压迫的泪囊区自下睑下线内侧与眼球之间向下压迫，从泪囊上部向泪小管下口方向按摩，压迫数次后局部用抗生素眼液(如泰利必妥)点患眼，每日2～3次，病情较重者可增加至4～6次，每次1分钟。按摩治疗坚持一段时间后能够促使鼻泪管下端开放，观察溢泪现象，如薄膜自行破裂即告痊愈，泪道也就通畅。如果经过一段时间后，症状没有缓解，小儿6个月后可以去医院加压冲洗泪道，将薄膜冲破泪道通畅，如果以上两种方法治疗无效，则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。
最佳治疗为小儿6～8个月时首先向患儿家长讲解新生儿泪囊炎的病因及对患儿的危害性，泪道冲洗的目的，以消除家长的思想顾虑，取得家长的配合。
具体方法：①取备好消毒的无菌4号半钝圆头冲针，使小儿平卧于处置床头稍偏一侧，嘱家长固定好其头部。②向小儿内眦部滴0.5%地卡因黏膜表面麻醉泪小点。③然后用2.5ml无菌注射器抽取生理盐水2.5ml从泪点进针,手持注射器加压冲洗,冲洗后无阻力液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。④冲洗液完全从注入原路返回，观察患儿在哭叫中无吞咽动作，同时返洗液有黏液脓性分泌物，需连续3天做泪道平冲洗，直到泪道冲洗无黏液脓性分泌物反流，可进行泪道探通。
泪道探通：①用手固定泪小点外皮肤，使泪小外翻，将探针垂直泪点1～2mm，向颞下拉直泪小管，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，触及泪囊窝骨壁后，以探针前端为中心，使探针从水平转向垂直向下，稍倾向后外侧，探针指向鼻翼方向，轻轻向下滑行推进探针进入鼻泪管，探针进入鼻泪管后即稳定不动，动作要轻(切忌盲目用力)，向下捻动探针插通鼻泪管，至鼻泪管下口，加压冲破胚胎残膜。②如患儿有吞咽动作，说明泪道已通畅，再用注射器抽取1ml抗生素(泰利必妥)眼药水再次冲洗后+黏弹剂。冲洗通畅后需加少量粘剂，防止通开的膜创面再封口。③隔2天复诊冲洗泪道，观察泪小点有无反流现象，同时观察小儿有无吞咽反应或鼻孔有无水样物流出，如果存在，说明泪道完全通畅。④一般可行2次探通，如有泪道损伤表现为少许出血，眼睑肿胀，应点用抗菌养眼液，一般可自愈。⑤切忌初学者操作，避免形成假道。
护理：向患儿家长说明新生儿泪囊炎的重要性。新生儿泪囊炎患儿的泪囊腔存在着大量细菌，随着炎性分泌物返流至结膜囊内，对眼球构成极严重的潜在性威险，一旦角膜上皮完整性受到破坏或眼外伤、眼内手术时，可引起严重的匐行性角膜溃疡和化脓性眼内炎，小儿新生儿泪囊炎如不有效治疗，此病将缠绵一生。其治疗极需要患儿家长的理解、合作与耐心。①指导家长对新生儿泪囊炎患儿进行泪囊区按摩。正确的方法是：以手指从泪囊上部向鼻泪管下口向按摩，每日数次，以促使鼻泪管开口处的残膜破裂。②同时局部应用抗生素眼液，如囊肿突然消失，表示残膜已被挤破，即告痊愈。③按摩方法无效时，可在泪道冲洗时加压，有可能将残膜压破或冲破，而获通畅痊愈。④注意冲洗液勿误入婴儿气管内，冲洗时应采取立位或侧卧位。⑤冲洗无效时，可再用探针进行探通，然后连续冲洗泪道，至分泌物消失和泪道保持通畅为止。⑥泪道冲洗及探通时严格无菌技术操作规程，以防交叉感染和继发感染。例：患儿，男，2个月，剖宫产。家长主诉，小儿出生后左眼出现淡黄色分泌物，常常左眼被分泌物粘住，洗不净、擦不净，眼周围皮肤被擦红。还有眼睑湿疹。诊断新生儿泪囊炎，因患儿仅2个月龄，可采用保守按摩疗法，指导家长用手指有规律地压迫泪囊区，自下向上压迫，压迫数次后点抗生素(泰利必妥)眼液，每日3～4次，每次1分钟左右，于1个月后复诊患儿流分泌物症状完全消失，左眼部周围皮肤清洁痊愈。
讨 论
小儿新生儿泪囊炎是在胚胎发育中鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”或留有膜状物阻塞，是婴儿泪溢的主要原因。患儿出生后1～2天可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏液脓性分泌物，经常有分泌物在眼睑周围。新生儿分泌物为白色稀糊状，随着年龄增长，时间延长，分泌物由少变多，由白色变为黄脓。发病年龄可早可晚，有的是出生以后第1天就有症状，有的可以是1周或1个月以后出现。新生儿泪囊炎有三大症状，流泪、大量的眼屎，还有眼睑湿疹。
小儿新生儿泪囊炎早发现，早治疗是关键，出生1～6个月治愈率为100%，学龄前儿童不能积极配合，治愈率较低，特别是3～6岁儿童就诊，患儿对医护人员有恐惧感，哭闹给冲洗带来一定困难，个别家长往往不忍心，不能接受治疗，错失治愈机会，使患儿带病终身。泪道是由泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管组成，主要功能是引流泪液入鼻腔。鼻泪道的形成过程中，泪道原基上皮柱下端伸入到下鼻泪管下口开通，出生时，仍有30%～70%鼻泪管未开通。但是出生后3～4周多可自行开放。新生儿泪囊炎是先天性泪道发育障碍所致，常见者为鼻泪管的下端被先天性残余体所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻囊。泪道冲洗是诊断该病有效方法，对大多数单纯鼻泪管阻塞，采用抗生素药液加压冲洗泪道，结合泪囊按摩的方法，临床应用有效。
参考文献
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