人工全膝置换围手术期护理
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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0113－01
人工全膝置换术（TSK）是一种治疗膝关节疾病的有效方法。手术首先切除机体以往无法自行修复的关节面，用人工关节替代受损关节，矫正肢体力线，消除关节疼痛，位置关节稳定性，恢复膝关节功能。2009年6月至2011年5月，我院采用人工全膝置换术患者60例。并对其实施有效的围手术期护理，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组60例，男27例，女33例。50~92岁，平均58岁。其中类风湿性关节炎20例，创伤性关节炎18例，膝关节骨性关节炎22例。均为行人工全膝置换术的患者。住院18~32d，平均20d。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，会产生焦、紧张的心理。因此术前对患者和家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者和家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。
2.1.2 术前健康指导。术前教会患者床上排便的方法，指导患者练习床上使用便器的方法；指导患者行深呼吸，有效咳嗽；训练引体向上；下肢肌肉锻炼；指导患者术后为了防假肢脱落采取正确。
2.1.3 术前准备 备齐各项检查报告，如血常规、尿常规、肝肾功能，心电图等；术野皮肤常规消毒；术前测量血压、心率、脉搏、体温，如发现异常，及时向医生报告；术前常规禁食；术前1d交叉配血，备血400~800ml，及常规药物的皮肤敏感试验。
2.2 术后护理
2.2.1 术后 术后去枕平卧6h,术后膝关节下垫一软枕，保持外展30°中立位，禁止内收，两下肢之间放置一厚枕；保持假肢外展位，预防人工假肢脱位。
2.2.2 引流管的护理 严密观察局部伤口渗血情况，保持引流通畅，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液、积血术后出血一般600ml~800ml，若10h~12h出血量超过1000ml，因引起重视，认真分析出血原因，及时通知医师给予正确处理。术后24h~48h，引流液量
2.2.3 疼痛的护理 多与患者交流，让其听音乐、阅读杂志以分散注意力；按医嘱给予止痛药物，注意观察并记录用药后的反应；自控镇痛装置放于患者触手可及的地方。
2.3 康复训练
2.3.1 肌力训练 人工膝关节置换后，要求达到负重、伸展、外展及旋转活动的稳定性好［1］术后早期进行股四头肌静力性收缩和直腿抬离运动。故患者术后全身麻醉清醒后返回病房，即由护工示范并指导患者开始股四头肌的等长收缩训练。
2.3.2 关节训练 术后第1~2天，根据患者具体情况在肌力训练的基础上，指导患者用力做踝关节背伸和砧屈，活动30°/次，要求10次/h,膝关节持续被动活动，从10°~20°开始，每日酌情增加5°~1°，3min一个往复，每次1h，每日2~3次。
2.3.3 站立训练 在护士的帮助下，借助步行器站立。
2.3.4 行走训练 指导到患者借助步行器站立，练习转移中心，行走达到步态协调一致，之后在护士的搀扶下进行不完全下蹲训练。
2.3.5 抗负荷关节训练 当患者下肢肌力大于Ⅲ级时，在踝部加阻力，以0.5kg的沙袋开始屈膝90°，坐于床边进行直腿抬高训练。
2.3.6 生活自理能力训练 配合屈膝坐位起立，下蹲位起立，两人搀扶上下楼梯，在保护下扶步行器进行日常生活训练。
3 结果
术后15~21天均能自行双拐行走，均未出现并发症，畸形得到矫正。出院时，膝关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于90°。术后随访3~24个月，参照改良HSS膝关节功能平分标准［2］，评定疗效，本组优48例，良10例，可2例。
4 体会
认真做好术前准备，术中严格的无菌操作及术后完善的护理措施，周到的康复指导，可预防或减少术后并发症的发生与发展，确保手术成功，从而减除膝关节疼痛，纠正畸形，改善关节功能，提高患者生活质量。
参考文献
［1］ 吴阶平 裘法祖 外科学［M］北京人民卫生出版社 1994
［2］ Ghazavi MT,Pritzker KP.Davis.AM,et al.Fresh ssteohondral allografts for post-traumatic osteochondral defects of the knee［J］.J Bone Jiont Surg Br,1997,79(6:):1008-1013
作者单位：311400 浙江省富阳市中医骨伤科医院