对酒当歌,人生几何?
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譬如朝露,去日苦多。
慨当以慷,幽思难忘。
何以解忧,唯有杜康。
――曹操《短歌行》
一曲《短歌行》把枭雄曹操的雄才和沧桑抒发的淋漓尽致。在中华民族五千年历史长河中,酒和酒类文化一直占据着重要地位,酒是一种特殊的食品,是属于物质的,但酒又融于人们的精神生活之中。酒文化作为一种特殊的文化形式,在传统的中国文化中有其独特的地位。“李白斗酒诗百篇,长安市上酒家眠。”的放旷,“五花马、千金裘,呼儿将出换美酒。”的豪迈,无不深深震撼着我们的心灵。
然而,糖尿病患者能不能饮酒?如何饮酒是正确的?这些问题长期困扰着广大嗜饮的糖友,本期特别关注把糖尿病与饮酒的关系细说端详,让广大糖友不再发出“对酒发愁,人生几何?”的感慨!
万般皆入酒,贪杯不可求
在安徽省举办的某啤酒节上,一位20岁的小伙子在众人的欢呼之中,在1分45秒之内仰首灌下了6瓶啤酒,并以绝对优势获得冠军。但令大家始料不及的是,仅过了两分钟,人们发现他的脸色开始大变,大口呕吐,当场晕厥,被紧急送到医院抢救。负责救治的一位医生告诉现场采访的记者,患者晕厥的原因是短时间内大量饮酒造成酒精中毒、上消化道出血。同时,这个喝啤酒冠军是一位糖尿病患者,过量的酒精和碳水化合物破坏了他体内的血糖平衡,也是导致他晕厥的重要原因。
饮酒当心低血糖
俗话说“酒是粮”,酒精的热量确实明显高于碳水化合物。含酒精浓度高的酒不含其他营养素,长期酗酒会导致营养不良,并影响肝功。酒还对某些降糖、降压、降脂药物有干扰作用,使药物作用减弱。另外,酒精不能代谢为葡萄糖,并抑制糖原异生。注射胰岛素或口服降糖药的患者空腹饮酒易出现低血糖。值得警惕的是低血糖症状常常被掩盖,不易与醉酒区别,以致导致严重而持久的低血糖。
低血糖反应是糖尿病治疗过程中的常见现象。主要表现为心慌、出汗、疲乏无力、面色苍白。当血糖进一步降低时,患者会出现烦躁、意识混乱、多语,再严重者可能出现昏迷。糖尿病患者的亲属在逢年过节千万要多加注意,一旦亲人出现异常状况,一定要加以鉴别,不能盲目的以为是醉酒,只要让病人休息就好了。
莫把啤酒不当“酒”
很多嗜饮的人经常认为酒精度较低的啤酒算不上是“酒”,只能算是“饮料”或者“液体面包”。其实对糖友而言,啤酒更易升高血糖含量,因为它们含有大量能使血糖升高的碳水化合物。此外,啤酒是由粮食通过糖化反应酿造而成,虽然我们在口感上吃不出甜味,但啤酒里却含有大量的麦芽糖成分,如果过量饮用,可能直接造成血糖升高,严重失水,血液浓缩,继发性醛固酮分泌增多加重高血钠,使血浆渗透压增高,脑细胞脱水,从而导致高渗性非酮症糖尿病昏迷。
高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。常见诱因有:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分,以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液,或因口渴而大量饮用含糖饮料等可诱发或促使病情发展恶化。发病时出现神经精神症状,表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、癫痫样抽搐(多为局限性发作或单瘫、偏瘫)等。最后陷入昏迷。医生说,这种病症病情危重,并发症多,病死率可达40%。
过量饮酒易患病
过量饮酒还会增加患糖尿病的风险,主要表现在三个方面。
1.影响糖代谢
肝脏是人体重要的消化器官,在维持正常葡萄糖浓度上起着重要作用。当从肠道吸收入血液的葡萄糖浓度增高时,肝脏即将其合成肝糖原贮存起来;当血糖浓度下降时,肝糖原分解产生葡萄糖释放入血,以维持血糖水平的稳定。有实验研究表明,酒精(乙醇)和其代谢产物乙醛影响着肝脏的糖代谢,过量饮酒会造成糖代谢紊乱,引发糖尿病。
2.胰岛损伤
过量饮酒会引起胰岛氧化损伤,使得胰岛细胞凋亡,导致胰岛功能受损。如果胰岛分泌的胰岛素绝对或相对缺乏,就会引起血中葡萄糖浓度升高,进而大量的糖从尿中排出,并出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等糖尿病症状。如果继续大量饮酒,将使病情进一步发展,出现严重的并发症,威胁身体健康。
3.影响胰岛素发挥作用的信号通路
胰岛素要发挥作用,还必须有赖于特异性信号通路,将胰岛素的信号传导到细胞内,从而发挥胰岛素对营养的代谢调节作用。过量饮酒可以影响这个通路中的多个环节,影响胰岛素发挥正常作用。
切勿忧肝忘了肾
长期大量饮酒可导致肝脏损害,是众所周之的常识。但饮酒引发急性肾脏损害,却被很多人忽略掉了。笔者在临床实习时曾见过这样的病例:41岁的宋某,糖尿病史5年,口服药物治疗,空腹血糖控制在9~12mmol/L,尿微量白蛋白20mg/L,肾功正常。只是这位病友嗜好饮酒,无酒不欢,一次大量饮酒后突然昏迷,住院查血糖11.2 mmol/L,尿蛋白++,尿微量白蛋白更是飙升到330mg/L,尿酸540mmol/L,诊断为急性肾功衰竭。
其实,酒精90%在肝脏代谢、分解,10%由肾脏和肺排除。长期过量饮酒不仅伤肝也会伤肾。酒精对肾脏的损害虽不如对肝脏、胰腺、心脏、神经等脏器的损害严重,但大量饮酒会影响机体氮平衡,增加蛋白质分解,使血尿素氮、肌酐、尿酸含量增高,增加肾脏负担。如果是正常人问题不大,但对处在糖尿病肾病早期的病人,大量饮酒可能使病情突然加重,出现蛋白尿或尿素氮、肌酐、尿酸增高。前述两位病人就是处在早期糖尿病肾病阶段,饮酒后使病情突然加重的典型病例,奉劝病友们引以为戒。
谁的胰岛容易“醉”
由于每个人的遗传背景和所处的生理状态不同,有些人饮酒过度后胰岛更容易受到损伤。研究发现,有下列7种情况的属于糖尿病高危人群:
1.年龄超过45岁,特别超重或肥胖(体质指数大于24)。
2.有糖尿病家族史。
3.血脂异常者(高密度脂蛋白胆固醇≤0.91毫摩/升,甘油三酯≥2.75毫摩/升)。
4.有高血压(成人血压≥140/90毫米汞柱)。
5.有妊娠糖尿病史,曾分娩巨大儿(婴儿出生体重≥4千克)。
6.常年不参加体力活动者。
7.使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等。
糖尿病高危人群是否发展成糖尿病,关键还在于是否存在诱发糖尿病的导火索。比如,不良生活方式如缺乏运动,不良饮食习惯如高脂饮食、饮酒过量等。特别要强调的是,胰岛容易受伤的人,平时更应该控制饮酒量,避免过量饮酒对胰岛的损伤,引发糖尿病。
小酌应杯浅,雅兴须长吟
在传统的中医药学中,多有把各种酒类用作治疗,例如张仲景《金匮要略》中的栝楼薤白白酒汤等。饮酒与养生的关系很早就有研究,现代医学也认为,适量饮酒使人产生欣、放松情绪、增加食欲、消除疲劳、促进睡眠、增进健康,不少酒中都含有营养素,可以补充人体的需要。近年来国内外多有研究表示,适量饮酒可降低糖尿病的发生。称长期中等程度的摄取酒精对代谢没有有害影响,反而会增加胰岛素的敏感性。
糖友饮酒须细选
糖尿病人并非绝对不能饮酒,但要了解饮酒后对人有哪些益处和害处,如何选择酒的品种,如何避免酒对人体的不利影响。酒可以扩张血管,促进血液流通,特别是红葡萄酒,内含花色素苷、丹宁、白黎芦醇、黄酮类等抗氧化剂,具有防止动脉硬化的作用。少量饮酒有益健康。但酒也产生大量的热能,高于糖类和蛋白质所产生的热能,长期大量饮酒就会因摄入的热能太多而肥胖。所以糖尿病人要了解各种酒的含糖量和含酒精量,尽量饮用低酒精、低含糖量的干白酒、啤酒、红葡萄酒。
葡萄酒为低度酒,每升含糖量低于9克,半干葡萄酒每升含糖量低于18克,半甜葡萄酒含糖量每升低于45克,甜葡萄酒每升含糖量高于45克。
啤酒每升酒精含量为35克,含糖量50克,蛋白质水解产物、肽、氨基酸3.5克,钙40毫克,镁100毫克,锌0.2~0.4毫克,硅50~150毫克,以及少量的维生素C、B1、B2、B6、烟酸、泛酸、叶酸等抗氧化剂。每升啤酒产热能400千卡,相当于200克面包,500克土豆或45克植物油所提供的热能。啤酒的酒精含量很低,一般4%左右。
白酒属烈性酒,含酒精度高,一般都在30%以上,有的高达近60%,所以喝白酒比喝葡萄酒、啤酒摄入的酒精及热能都要多,容易引起酒精对人体的不利影响,特别是长期嗜酒者,易合并脂肪肝、酒精性肝硬化、中枢神经系统反应异常等。但白酒有通经、散寒、活血化瘀作用,少量饮用并无害处,但不可过量,特别不能晚餐时饮大量白酒。
低淡型啤酒(酒精含量低)和干酒(糖分含量低)是较好的选择。它们的酒精、糖分含量低,热量少。如果喜欢在饮品里混合些东西的话,建议加苏打水、矿泉水等,这些都是无糖的,有利于血糖的控制。这样做还有一个好处,那就是可以让饮酒过程的时间长些。
少饮浅酌控好量
摄入体内的酒精(乙醇)除极少量经呼吸和尿液排泄外,95%以上在体内分解代谢,肝脏是乙醇代谢的重要器官。肝脏每天所承受的酒精代谢能力约为每千克体重1克。一个60千克体重的人,每天允许摄入的酒精量应限制在60克以下。低于60千克体重者,要相应减少酒精的摄入量,最好控制在45克左右。
酒精摄入量计算公式
摄入的酒精量(克)=饮酒量(毫升)×含酒精浓度(%)×0.8
应该说,每个健康成年人都具有一定的酒精分解消化能力。不过,每个人的解酒能力会有所不同,如先天遗传体质不同、是否经常喝酒、年龄大小,以及喝酒时的健康与心理状况都会影响解酒能力。尤其是每个人体内分解酒精的乙醇脱氢酶的活性不一样,对酒精的敏感性(即酒量大小)主要是由遗传因素决定的。最重要的是饮酒者要知道自己代谢酒精的能力,以确定每日适合饮用的酒量,而不是盲从所谓的标准。
糖尿病病人最好以饮用低酒精含量、低甜度的葡萄酒为宜。不管饮什么酒,关键是要适量,人体所摄入的酒精量以男性每天不高于30克,女性每天不高于20克为宜,即啤酒每天不超过800毫升,白酒每天不超过100毫升。糖尿病病人应避免空腹饮酒,特别是晚餐时喝酒,一定要吃主食;平日血糖控制很好的人,如果晚餐时喝了酒,睡觉前要再测一下血糖。如血糖低于每升4mmol/L,要吃一些复合型的糖类食物,如面包、馒头、饼干等,以防止出现夜晚低血糖。
禁忌症状记于心
一些糖尿病患者不宜喝酒,喝酒会导致病情加重:如果上肢或下肢有神经受损(糖尿病引起的),饮酒会让病情恶化。酒精对神经有毒害作用,会加重疼痛、烧灼感、刺痛、麻木等神经损害症状。包括糖尿病眼病、高血压居高不下者对酒类都应该是绝对禁忌的。很多糖尿病人血液中的脂肪(甘油三酯)水平也较高,这种情况也不宜饮酒。酒精会影响肝脏清除血中脂肪的过程,还会刺激肝脏生成更多的三酸甘油酯。即便少量饮酒,也会升高血液中的脂肪水平。
为了广大糖友以及糖友“预备队”们的健康,我们再次奉劝嗜饮者要有所克制,不要饮酒过度,尽可能减少酒精对机体的危害,保护胰岛,降低酒精带来的危险以及糖尿病的发病风险。
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应酬喝酒六妙招
正文开篇已经叙述,酒文化在中国源远流长,但在长期的发展中,饮酒也发生了一些不益的扭曲变形,很多场合中,喝酒成为不得不例行的“公事”,无酒不成席。而对于广大糖友而言,这样的应酬酗酒实在是危险异常;而老年患者朋友虽然这样的应酬较少,但自己的子女却要经常出席这样的场合,身为老人担心孩子的身体,那如何能把应酬喝酒带来的伤害降到最低呢?请看我们为您和您的家人推荐的“六妙招”:
第一招:按理想速度饮酒
理想速度,即不超过肝脏处理能力的饮酒速度。肝脏分解酒精的速度是每小时约10毫升,酒中所含的纯酒精(乙醇)的量,可以通过酒瓶标签上标示的度数计算出来。举个例子,酒精度数为16%的250毫升酒,用250毫升×0.16=40毫升,那么酒精的量就是40毫升。
如果一个人花4个小时喝完,那么平均每小时摄入的酒精量是10毫升,刚刚符合肝脏的处理速度。按照这一速度喝酒,能最大程度地降低酒精对肝脏的负担。
第二招:喝清水,恢复体内水分平衡
酒精有改变肌体细胞内外水分平衡的作用。通常,体内水分的2/3都在细胞内,但是酒精增加后,细胞内的水分会移动到血管中,所以虽然整个身体的水分不变,但因细胞内的水分减少了,也会觉得干渴。
不论是哪种原因,充分摄入水分都是没错的。“醒酒水”自古以来就是缓解酒后不适的方法之一。在满满的一杯水中混入三小撮盐并一口喝下去,会刺激胃使食物易吐出。
第三招:饮用运动型饮料和果汁也有效
过量饮酒的第二天早上醒来,嗓子常常感觉很干渴,此时体内残留有酒精和有害物质乙醛,应想办法尽早将其排出体外。
含无机盐和糖分的饮料,除了有水分补给作用之外,还有消除体内酒精的作用。运动型饮料和果汁效果就很好,特别是运动型饮料,其成分构成接近人的体液,易被人体吸收,不仅对宿醉有效,饮酒时如果一起喝,也可防止醉得太厉害。
需注意的是,不管哪一种饮料,如果太冰凉,有效成分都不易被吸收,所以应喝常温或温热。
第四招:吃柿子,帮助分解酒精
柿子是富含果糖和维生素C的水果,古时即被用作防止醉酒和消除宿醉的有效食品。甜柿中所含的涩味成分,可以分解酒精;所含的钾有利尿作用。
柿子叶也含有相当于柑橘数十倍的维生素C,其鲜嫩的幼芽可以炸着吃,或者干燥后做柿叶茶喝。
第五招:多食贝类,强化肝脏的解毒作用
以蚬贝为例,它的营养成分中,蛋白质的含量可以与鸡蛋相提并论,而且,由于含有均衡的必需氨基酸,不会对肝脏造成负担,能够促使肝脏恢复功能。
贝类食物通常含有丰富的维生素B12、牛磺酸和糖原;维生素B12和糖原对于促进肝脏的功能也发挥着重要作用;而氨基酸中的牛磺酸与胆汁酸结合后,可以活化肝脏的解毒作用。
第六招:喝芦荟汁,降低血液乙醛浓度
芦荟带刺的绿色部分和其内部的胶质中含有多糖体、糖蛋白等物质,能降低酒精分解后产生的有害物质乙醛在血液中的浓度。因此,在饮酒之前,如果喝些芦荟汁,对预防酒后头痛和恶心、脸红等症状很有效。
此外,芦荟中的苦味成分芦荟素有健胃作用,可治疗宿醉引起的反胃和恶心等。
有人喝酒后喜欢吃口味重的食物,如油分多的拉面,这些食物会给胃肠带来负担,延长醉酒的不适感。因此,应选择水果、加蜂蜜的牛奶、酸奶、鸡蛋等易消化且能提高肝脏功能的食品。
对于糖尿病患者而言,把这些妙方推荐给自己的亲人,让他们在饮酒时多加注意,避免他们也加入“糖友”的大军。其中三、四、五、六都涉及到饮食,如果是糖尿病患者自己要用的话,必须注意糖分的摄入,无论是吃水果还是饮用果汁等,都应按照糖分摄入标准严格控制,以免适得其反。