二陈汤加味治疗眩晕的体会

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【摘要】眩晕一症可见于多种疾病之中，尤其最常见为高血压引起的眩晕、颈椎病引起的眩晕，及内耳性眩晕。笔者多年来借助西医检查辨病，中医辨证用药治疗，运用二陈汤为基础方，再随证加味治疗眩晕症，收到了理想的疗效。

【关键词】眩晕；二陈汤加味；中医辨证用药治疗

眩晕即头晕眼花，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐，汗出，甚至昏倒等症状，其发病原因很多，《丹溪心法•头眩》[1]则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。中医又有“百病皆因痰作崇”之说，强调了痰对人体的危害之大，二陈汤为治痰的代表方，二陈汤燥湿化痰，降逆和胃而止呕。《医方集解》[2]曾说“治痰通用二陈……”该方切中病机，用于临床每获显效，在治疗过程中结合西医诊断，加减用药更是功效卓著。

1高血压引起的眩晕

高血压病部分患者以眩晕为主症，多体胖、痰湿较重，痰湿蒙蔽清窍引起眩晕。用二陈汤加天南星、天麻、勾藤、煅礞石、丹参治疗，对缓解眩晕，降低血压有较好的效果。天麻、熄风平肝定眩；勾藤，熄风止痉，平肝清热。《本草纲目》：用于“大人头旋目眩”。天南星，涤痰燥湿，祛风解痉。礞石，下气坠痰，为攻逐陈匿老痰，顽痰之要药。现代药理研究，天麻、勾藤有降压作用，丹参有扩血管降压作用，与二陈汤合用切中病机治疗相合。

病案举例：患者，女，49岁，初诊2006年11月12日，有高血压病三年，闭经两年，有妊高症史，平时头昏、睡眠差，长期服用缬沙坦、谷维素、卡托普利、维生素B1，血压保持在130-140/80-85mmHg，近一周来因气候变冷，受风寒血压控制不理想，最高血压165/100mmHg，于11月11日出现头晕目眩、头疼，伴恶心呕吐、痰多而粘，查：血压160/95mmHg，神清、面红耳赤，体型肥胖，心（-），肺（-）眼球无水平震颤，舌质红，苔厚腻，脉眩滑。拟方：法半夏12g、茯苓20g、橘红15g、天南星6g、天麻15g、勾丁12g、白术15g、礞石16g、丹参15g、炙甘草6g、大枣6枚、生姜3片，乌梅一枚。5剂，水煎服，每日1剂，二诊眩晕等消失，血压140/90mmHg，继服10剂，血压一直保持正常，次月又服20剂，随访1年，血压稳定，眩晕无再发作。

2内耳性眩晕

内耳性眩晕是由迷路水肿导致的，眩晕多伴有耳鸣、耳闭症状，多由上呼吸道感染诱发，检查多有眼球水平震颤，耳内有积水，治疗以二陈汤加泽泻、天麻、石菖蒲、白术、白芷、冬瓜皮。石菖蒲，开窍安神醒脑，化湿和胃。白芷：有祛风除湿之功，泽泻、冬瓜皮：利湿利尿，使痰湿有出处。

病案举例：患者，女，57岁，初诊，2008年12月6日就诊，以有慢性鼻窦炎病史，曾作过穿刺治疗，排除颈椎病、高血压等病症，诊断为内耳性眩晕，曾反复发作，曾静脉输液（青霉素、甘露醇、维生素B6、维生素C等）可缓解，本次因晕车而致，头晕，旋转，怕光不能睁眼，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物及清水痰涎，3小时就诊，体胖，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，查：血压100/60mmHg，眼球有水平振颤。拟方：法半夏12g、橘红15g、白茯苓25g、泽泻10g、天麻15g、白术15g石菖蒲12g、冬瓜皮30g、白芷10g、炙甘草6g、乌梅一枚、姜2片，大枣6枚。五付，诸症悉解，连服15服以巩固疗效，随访一年未复发。

3颈椎病引起眩晕

颈椎病所致眩晕，由颈椎压迫导致脑供血不足，共济失调所致，经X线或CT、核磁共振等检查可发现，颈椎骨质增生、椎间盘突出、膨出等核病变，多半有颈部不适或疼痛，多与忽然改变头部位置而发病。治疗以二陈汤加葛根，川芎、天麻、当归等药。葛根，解肌发表升举清阳，《本草正义》[3]载：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气……”。川芎，走而不守，上行头目，旁达肌肤，既能祛风气，解头风疗目疾，又能活血化瘀。《本草汇言》[4]：“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……”当归补血活血，与川芎合用，可以生血脉而贯通营阴。用之于颈椎眩晕，均获满意疗效。

病案举例：患者，男53岁，初诊2005年6月5日，早晨在厕所起身时，忽然发作头晕目眩、视物旋转、恶心欲吐，继而昏倒在地，神志清楚，但不敢活动，扶行就诊，闭目不可视，颈椎强不敢活动，苔厚腻微黄，脉滑，查：血压130/85mmHg，无眼球水平振颤及耳鸣，予卧床休息。拟方：半夏12g、橘红15g、白茯苓15g、天麻20g、川芎12g、葛根15g、当归15g、炙甘草10g、五付水煎服，症状缓解，但不能转动头部，颈部僵硬，颈部CT示C3-4，C5-6，椎体骨质增生，于前方加石菖蒲15g，葛根加至30g，5剂而症状消失，随访1年未复发。

4讨论

随着生活水平提高，生活节奏加快，精神压力较大，高血压、颈椎病引起的眩晕患者越来越多。笔者在临床实践中通过对眩晕症的治疗，运用辨证（中医辨证用药）与辨病（借助西医检查设备诊病）相结合，首先把病因与病机相同的疾病拟定基础方，再通过辨病（高血压性眩晕、内耳性眩晕、颈椎性眩晕）把这三种病机相同的病，随症加减用药，取得较好效果。根据这三种症同属痰浊上犯、清阳不升、浊阴不降为共同病机，拟定出用治痰为主的二陈汤为基础方，随症加减，提高了疗效，解除了患者的痛苦，再次验证了《医方集解》“治痰通用二陈”之说。这种方法可在其他疾病的治疗中广泛的探索和推广。

参考文献

[1] 张伯臾，主编，《中医内科学》，上海：上海科学技术出版社，1986:204.

[2] 许济群，主编，《方剂学》，上海：上海科学技术出版社，1985:195.

[3] 林通国，主编，《中药学》，湖南：湖南科学出版社，1985:36.

[4] 林通国，主编，《中药学》，湖南：湖南科学出版社，1985:246.