彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床应用价值

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【摘要】目的探讨下肢静脉血栓形成的超声声象图特征，为临床诊断及治疗提供依据。方法分析51例经过超声检查诊断为下肢静脉血栓形成的二维及彩色多普勒（CDFI）声象图特征，通过观察血管内径、血栓范围、血栓回声及血流情况，结合临床及有关文献进行探讨。结果急性下肢静脉血栓39例，慢性下肢静脉血栓12例，急性下肢静脉血栓形成时血管内径明显增宽，血栓呈均质低回声，慢性血栓呈强回声，血栓形成部位管腔无血流或血流充盈缺损。结论彩色多普勒超声可以诊断下肢静脉血栓，并可通过动态观察以评估临床治疗效果，较其他检查方法具有明显优势。下肢静脉血栓较常见，可并发肺栓塞，危及病人生命。静脉血栓后遗症严重，可致残或影响工作能力，因此早期诊断及时治疗对预后极其重要。

【关键词】下肢静脉血栓；彩色多普勒超声

1资料与方法

2011年10月至2012年12月在我院检查出有下肢静脉血栓的患者共51例，男33例，女18例，年龄43-81岁，平均62岁，病程1d-1y不等，其中急性血栓15例，亚急性24例，慢性12例。

使用日立8500型彩色超声诊断仪，探头频率5-10HZ，根据患者下肢血管病变部位，可以选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，双下肢自然伸直，探头置于大腿或小腿皮肤表面，检查髂股静静脉、静脉、胫前静脉、胫后静脉，每一根静脉段均应进行纵切和横切检查管壁、管腔情况，记录血栓的部位，大小，形态，内部回声及栓塞情况，特别是血管分叉处和关节周围，注意要双侧对比。CDFI观察彩色血流充填、有无充盈缺损和侧支循环情况。脉冲多普勒（pw）测量血流速度。配合Valsavas试验，局部加压有助于病变的检出。

2结果

下肢静脉血栓根据急性期血栓形成的解剖部位分[1]①中央型，即髂-股静脉血栓形成11例，其中左侧7例，右侧4例；②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成31例，其中左侧20例，右侧11例；③混合型，即全下肢深静脉血栓形成9例，其中左侧5例，右侧4例。左侧多于右侧，二者之比为1.7：1。

51例患者中急性血栓15例，急性血栓是指静脉血栓形成2周内，超声表现为血栓形成数小时-几天内呈无回声，边界不清。一周后回声增强呈低回声，边界渐清楚。急性血栓静脉明显扩张，血栓可漂动，静脉不能压瘪。静脉不完全堵塞时彩色与频谱信号减弱；几天内呈无回声，血栓近心端静脉血流信号减弱或消失，远端静脉信号呈连续性，无周期性幅度变化，Valsalva试验减弱或消失。亚急性血栓24例，亚急性血栓是指静脉血栓形成数周后，血栓回声较急性期增强，血栓逐渐溶解收缩，变小而固定；静脉管腔恢复正常大小，静脉不能压瘪。彩色血流与频谱信号增多。慢性血栓12例，慢性血栓是指静脉血栓形成数月-数年，栓塞静脉逐渐再通，又可发生新血栓。静脉瓣毛糙、增厚、僵硬扭曲管腔内不规则略强回声与管腔分界不清，加压管腔无法压瘪CDFI：显示为狭窄的彩色血流充盈，完全闭塞处则无血流信号，闭塞处周围可见丰富的侧支循环，完全再通后血管内血流信号呈“双轨征”。

3讨论

下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成，而深静脉是下肢血液回流的主要通路，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起远端静脉回流障碍，引发患肢疼痛、肿胀、压痛、浅静脉曲张等一系列临床症状。下肢静脉血栓形成的因素包括：①静脉血管流滞缓。下肢石膏固定、术后长期制动、卧床、手术麻醉等致静脉舒张和血黏稠度升超白细胞集聚血流周围层，血小板沉积于血管内膜形成血拴核心。左髂总静脉前有右髂总、左髂总两动脉血管跨过，可对左髂总静脉产生不同程度的压迫，静脉出现三角形、横行、长方形粘连，尸检发现率达27.5%-55.6%[2]，是左下肢深静脉血栓多见的解剖因素。静脉窦、瓣膜囊处血流缓慢亦是静脉血栓多发部位。②静脉壁损伤促使血栓形成。静脉损伤、穿刺、导管留置及手术常引起血栓性静脉炎。③血流高凝状态。大手术血小板变态易凝集、数量增加；术后纤维蛋白溶解减少，血液成分改变，凝血时间缩短；这些均为深静脉血栓形成的常见因素。下肢深静脉血栓发生于小腿小静脉者占46%-98%，髂、股及盆腔静脉者占60%。小腿腓肠肌静脉丛和大腿根部髂-股静脉为好发处。静脉血栓形成的凝血因素，超过维持血液流动的抗凝和血栓溶解因素，血栓即繁衍扩展，侵犯整个肢体及下腔静脉。

通常下肢深静脉血栓患者症状典型，二维及彩色多普勒检查可获得清晰的图像以明确诊断，而对于体型肥胖者，由于血管位置较深导致图像显示不清晰，可改用低频探头进行检查，从而获得较清晰的图像。血栓发生部位及阻塞程度不同，其临床表现也会有差异，检查时要根据肿胀的程度和部位有重点地进行探查。特别是全下肢明显肿胀，应观察是否为股静脉血栓形成，同时应向上探查髂外静脉、髂总静脉甚至下腔静脉有无血栓形成。以防漏诊。

综上所述，超声二维图像可显示静脉的管径、内膜和管腔内回声，明确血栓的大小、形态、位置及活动度。彩色和频谱多普勒超声可发现在血栓形成后的血流动力学改变，判断静脉病变程度，侧支循环的有无形成和诊断方案的判定是具有重要临床应用价值，而且较其他检查如X线静脉造影、CT扫描等具有明显的优势，它无痛苦、无禁忌症、无创伤、可重复操作、对身体无害、费用合理，现已成为诊断下肢静脉血栓的首选检查方法。

参考文献

[1]超声诊断学/钱蕴秋主编.―西安：第四军医大学出版社，2002.7ISBN7-81086-019-4.

[2]外科学/吴在德等主编.―6版.―北京：人民卫生出版社，2003.7 ISBN7-117-05468-7.