老年糖尿病

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60岁以上的人已步入老年期。老年人是糖尿病的绝对高发人群，这种现象是不同国家和地区的共同特点。据研究，老年人的脑、肾、肺及肌肉细胞数目仅相当于它们发育旺盛时期的60％左右。人的衰老必然会引起人体各系统各器官生理功能的变化。机体不稳定性因素增高，所以别说是糖尿病，其实许多疾病都容易找到老年人。

一、为什么老年人容易患糖尿病

二战以后，世界上许多国家老年糖尿病患病率均有明显上升。据称，美国的全部糖尿病患者中，65岁以上的占40％。在我国，根据目前的发病形势，也说明正经历而且必将经历这个过程。

由于社会地位和家庭地位发生了变化，有一些老年朋友离、退休后容易产生失落感，这样就可能加重内分泌功能失调，不仅容易引起衰老加速，而且此阶段也易成为糖尿病的高发期。

同时也应当看到，随着年龄的增长，糖耐量相应下降。实验证明，老年人的胰岛素分泌量在早餐后期都偏低。年龄越大，胰岛细胞数量越少，所以患糖尿病机会就越多。

再者，由于老年人基础代谢率降低，对环境顺应性下降，体内清除自由基功能大为减弱，加上平时缺少运动，饮食营养及其消化吸收不均衡，这都会给糖尿病的发病增添危险性。

二、老年糖尿病有哪些特点

随着社会的发展，人口老龄化速度也在加快。我国60岁以上人口已达1.3亿，老年人口的不断增加，使老年糖尿病发病率也相对上升。卫生部一项糖尿病流行病学调查表明，60岁以上者糖尿病发病率已超过11％，较中、青年高3～6倍。

老年糖耐量低减的患者，平均每年有8％～10％的人发展为糖尿病，在老年糖尿病中，绝大部分起病隐匿，有些病人是发生感染、心脑血管疾病时才被发现，甚至发生非酮症高渗昏迷等急性并发症才获得诊断。具有典型的“三多一少”症状者不到四分之一，病人多数面色红润，貌似健康，医生容易想到高血压、冠心病，所以容易误诊或漏诊。据调查，有56.9％～64.2％的老年糖尿病人是在例行体检时被发现。说明老年糖尿病几无症状或者症状很轻。

老年人糖尿病并发症较多，大血管并发症的发生率和死亡率要远远超过微血管并发症。曾有人报道，一组178例糖尿病中，合并高血压43.8％、冠心病42％、脑血管意外30.9％、白内障21.3％，与文献报道近似。

老年糖尿病患者免疫力低下，易招致各种感染，最常见的是肺部感染，由于临床表现不典型，容易误诊，所以医患双方都不能疏忽大意。老年糖尿病病人更容易发生低血糖，这是因为老年自主神经调节功能减退，同时老年人肝肾功能逐渐减退，对降糖药物的代谢能力下降，致药物易在体内积蓄；再者，由于老年患者的生长激素、胰高血糖素分泌减少等都可能诱发低血糖。因老年人发生严重低血糖时，易诱发心脑血管疾病的终极事件。所以，对老年患者而言，特别要注意治疗的安全性。

三、老年糖尿病治疗与众不尽相同

老年糖尿病和青壮年糖尿病在治疗上不能“一视同仁”。因老年人的肝肾功能都有不同程度的自然下降，使药物在体内的半衰期要相对延长。

磺脲类降糖药宜选用格列喹酮等，不宜选用作用时间长的格列本脲和长效胰岛素，以防发生低血糖。对于顽固性餐后高血糖，阿卡波糖也可选用。噻唑烷二酮类由于不会促进胰岛素分泌，不会引起低血糖，很适合超重或肥胖老年患者应用，但心肾功能不全者禁用。格列奈类降糖作用较磺脲类更快、更短，且不易发生低血糖。很适合进餐时间不规则的老年人服用。

双胍类中二甲双胍较为安全，但80岁以上老人不主张应用苯乙双胍，因该药容易发生乳酸酸中毒。老年患者如果已经发现有眼底、肾脏病变。应果断地改用胰岛素治疗。

四、老年糖尿病控制的目标

因为严重的低血糖对老年患者更具危害性，而且老年糖尿病患者的并发症相对进展较为缓慢，所以控制目标可适当放宽。

世界各个国家对老年糖尿病的血糖控制并无统一规范，美国的要求是空腹血糖为4.4～6.7毫摩尔／升，糖化血红蛋白小于7.0％。而加拿大的标准是空腹血糖小于8.0毫摩尔／升。餐后2小时血糖小于12.0毫摩尔／升，糖化血红蛋白要求比正常高限低1％以下。

我国老年糖尿病控制要求是一般达到良好控制就可以了。即空腹血糖小于7.8毫摩尔／升，餐后2小时血糖小于11.1毫摩尔／升。

为便于记忆可掌握两个数：一个“8”一个“10”。即空腹血糖小于8.0毫摩尔／升，餐后2小时血糖小于等于10毫摩尔／升。