胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析

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[摘要] 目的：探讨胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的临床疗效，为临床应用提供参考。方法：回顾性分析采用胆囊大部分切除术治疗的43例胆囊炎合并胆结石患者的临床资料，并与同期行胆囊全切术治疗的43例同类患者为对照组，比较两种手术方法的治疗效果和安全性。结果：两组患者均痊愈出院，观察组手术时间为（61.5±17.5） min,术中出血量为（97.6±16.2） ml, 明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P

[关键词] 胆囊大部切除术；胆囊切除术；胆囊炎；胆结石

[中图分类号] R575.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-176-02

Efficacy analysis of gallstones merger cholecystitis Partial cholecystectomy

CAO Yuliang

SurgeryDepartment, Central Hospital of Zhuanghe City, Liaoning Province, Zhuanghe116400,China

[Abstract] Objective: To explore the gallbladder procedure for treatment of the clinical curative effect of merger cholecystitis gallstones provide reference for clinical application. Methods: Retrospective analysis of using gallbladder most resection combined treatment of 43 cholecystitis clinical data of gallstones patients compared with the line, and surgical treatment of total resection of the gallbladder is 43 patients with similar patients (control group), to compare the two surgical method treatment effect and safety. Results: All patients were recovered discharged two groups, the observation group operation time was (61.5±17.5) min, peri-operative bleeding was (97.6±16.2) ml, obviously lower than those of the control group, differences between groups were statistically significant(P

[Key words] Gallbladder most resection; Cholecystectomy; Cholecystitis; Gallstones

胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常规方法之一。但是，对于部分耐手术受力差、胆囊严重萎缩及Calot's三角解剖不清的患者，强调胆囊全切往往增加手术风险，给患者造成伤害。胆囊部分切除是指将胆囊的顶、体、颈部切除，保留胆囊床厚壁大部或全部的手术方式。2009年1月～2011年1月，笔者采用胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石患者43例，取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

观察组43例患者，均为本院收治的慢性胆囊炎合并胆结石患者，其中，男26例，女17例；年龄39～67岁，平均（51.2±6.4）岁；病程11个月～6年。对照组43例患者，为以本院同期采用胆囊切除术治疗的慢性胆囊炎合并胆结石患者，其中，男24例，女19例；年龄38～69岁，平均（52.7±6.9）岁；病程1～7年。两组患者均无手术禁忌证，患者性别构成、年龄、病程等一般资料比较，组间差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2手术方法

对照组采取胆囊切除术治疗。观察组采用胆囊部分切除术治疗。观察组21例患者在持续硬膜外麻醉下完成手术，其余22例患者在全麻下施行手术。常规右上腹切口，进腹后充分显露胆囊，自胆囊底部切开，取净结石，将胆囊底部、体部及颈部之前壁大部分切除，仅留紧贴肝脏之后壁，切除范围以能对拢缝合为原则，用电刀搔刮胆囊黏膜后再用石碳酸、酒精进一步破坏。在探针指引下缝扎胆囊管，注意勿误扎胆总管。连续缝合胆囊口，小网膜孔处放置引流管。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治愈率、手术并发症发生率、二次手术治疗发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

见表1。

2.2 两组患者治愈率、手术并发症发生率、二次手术治疗发生率比较

见表2。

3 讨论

胆囊切除术是肝胆外科常规手术之一。但是临床工作中发现，部分患者存在切除困难，而当胆囊全切困难的情况下，过分强调全部切除，必然导致手术时间延长、出血量增加，甚至给患者造成不必要的伤害。常规胆囊部分切除术是在规范化胆囊切除实际工作中遇到一定困难的前题下提出的，因Calot's三角区有胆总管，右肝管及右肝动脉，当慢性炎症、粘连组织存在时，很易造成该区的解剖变异，手术易致这些组织的损伤，当手术遇到这种情况时，为了减少手术的损伤，作胆囊部分切除术是很好的指征[1-2]。手术前应正确判断手术中解剖困难，以便决定是否作胆囊全切或部分切除，随着现代影像诊断不断发展，如B超、CT以及核磁共振和术前ERCP等检查，结合病史慢性反复上腹部疼痛及压痛，提示胆囊慢性炎症是可能的，如B超发现胆囊部结石，胆囊造影不显影，Calot's三角区内慢性炎症概率就很大，应该在术前考虑胆囊部分切除来治疗[3-4]。

本研究结果说明，胆囊部分切除术可有效缩短手术时间，减少术中出血量，进而使患者住院时间缩短（P均

综上所述，胆囊部分切除术治疗胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石具有操作简便、手术时间短、术中出血量少、患者术后恢复快等优点，值得临床借鉴。

[参考文献]

[1]田银生.腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊结石手术中的应用[J].华西医学,2009,24(11):2465-2467.

[2]陈龙,杨锐利.胆囊部分切除术的应用体会[J].中国当代医药，2010,17(26):32-33.

[3]夏征,匡雪春,阮景德.急性胆囊炎腹腔镜下胆囊部分切除术[J].中国微创外科,2008,8(9):853-854.

[4]厉红民,李前伟,刘广元.胆囊动力学变化对胆囊结石形成影响的实验观察[J].重庆医学,2003,9(9):45-46.

（收稿日期：2011-03-15）

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