手术治疗肱骨髁间骨折疗效分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇手术治疗肱骨髁间骨折疗效分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：探讨手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折后疗效。方法：收治32例肱骨髁间骨折患者，行切开复位内固定手术。按照AO分型，C2型5例，C3型27例。结果：29例获得12～26个月(平均15.7个月)随访。无1例发生切口坏死及感染，尺神经损伤患者术后3个月内均获得恢复。所有患者骨折均愈合。根据Jupiter等肘关节功能恢复情况评定，优良率为68.9%。结论：双钢板固定肱骨髁间骨折，能够早期功能练习，对肘关节功能恢复较好。

关键词 肱骨髁间 骨折 手术治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.147

肱骨髁间粉碎性骨折临床较为常见，为肘部较为严重的损伤。近年来因为基础理论研究和临床手术内固定物的发展速度快，现治疗多趋向于早期切开复位内固定手术，术后早期进行肘关节功能练习。2001年3月～2010年5月收治32例肱骨髁间骨折患者，行切开复位内固定手术，取得了较好疗效。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组32例，男30例，女2例；年龄22～47岁，平均31.4岁。左侧20例，右侧12例；闭合性骨折30例，开放性骨折2例。致伤原因，交通伤21例，高处坠落伤8，摔伤3例。按照AO分型，C2型5例，C3型27例。合并原发尺神经损伤4例，受伤至手术时间4小时～11天。

手术方法；臂丛神经阻滞麻醉，仰卧屈肘胸前位(28例)健侧卧位伸肘于侧桌上(4例)，手术在气囊止血带下进行。闭合性骨折取肘后正中切口，长约15～20cm，开放骨折在清创后根据伤口情况下选择切口。向二侧至髁部，于尺神经沟内游离尺神经橡胶条牵引保护，术前有尺神经损伤症状的行探查，均无断裂及外膜损伤。远端充分暴露尺骨鹰嘴，骨刀于冠突平面垂直截断鹰嘴，截骨时在截骨线上做二个标记(复位时用)。于鹰嘴二侧切开关节囊，翻转鹰嘴显露肱骨髁间。根据骨折情况，将髁间先复位用松质骨螺钉固定把骨折变成髁上骨折，于肱骨二侧用双钢板垂直方向固定。固定可靠后反复冲洗，鹰嘴骨块复位，双克氏针加“8”字形钢丝张力带固定。术后三角巾悬吊固定。术后3天被动练习肘关节。

疗效判断标准：根据Jupiter等肘关节功能恢复情况评定。①优：伸直丢失＜15°，屈曲＞130°，无疼痛及功能障碍；良：伸直丢失＜30°，屈曲＞120°，轻微疼痛及轻度功能障碍；中：伸直丢失＜40°，屈曲＞90°，活动时疼痛及中度功能障碍；差：伸直丢失＜40°，屈曲＞90°，经常时疼痛及严重功能障碍。

结 果

32例患者中29例获得12～26个月(平均15.7个月)随访。无一例发生切口坏死及感染，尺神经损伤患者术后3个月内均获得恢复。所有患者骨折均愈合。术后10个月，优8例，良12例，中7例，差2例，优良率为68.9%。

讨 论

肱骨髁间粉碎性骨折，多暴力较大粉碎程度重，并内、外髁有前臂肌群附着骨块移位，牵引还是手法复位很难达到解剖复位。外固定时间长，开始功能练习时关节已经僵硬，出现严重关节功能障碍。关节内骨折复位要求高。手术可以最大可能恢复骨折位置，并且坚强固定能够达到早期功能练习的要求，减少肘关节的致残率。所以，手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折是有必要性的。

手术内固定选择上，近年来国内外学者提出肱骨远端双柱理论，认为肱骨远端不仅要恢复带关节面的肱骨小头及滑车，还要恢复内外侧双柱的完整性。所以双钢板垂直固定方法，能够达到坚强内固定的要求。

手术时选择尺骨鹰嘴截骨入路，笔者认为选择肱三头肌腱“舌形”切开，纵行劈开肱三头肌腱，还是由肌腱二侧进入，因尺骨鹰嘴的阻挡，暴露肱骨滑车困难，术中操作困难，且很容易出现关节面不平整。如果能达到坚强固定鹰嘴，垂直于尺骨冠突截断鹰嘴，能最大程度的显露肱骨骨折线，便于操作和固定。

术后治疗上在术后3天被动练习肘关节，每天练习5～10次。早期功能练习能够尽快恢复消除肿胀，减少关节内粘连。术后练习不及时多出现关节的僵硬，远期很难恢复。术后必须给予患者早期功能练习，因为疼痛早期患者主动练习效果很差，并且防止骨折移位，早期建议行被动练习，至患者切口愈合良好，肿胀消退后，在医生指导保护下循序渐进的进行肘关节的主动等张练习。

参考文献

1 Jupiter JB,Neff V,Holzach P,et al.Intercondylar fractures of the humerus:an operative approach［J］.J Bone Joint Surg(Am),1985,67:226-237.

2 王友华.三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志,2006,8:701-705.