倍他乐克治疗充血性心衰疗效观察

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【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0329-01

【关键词】心力衰竭；β受体阻滞剂；倍他乐克

近年来，小剂量β受体阻滞剂治疗心力衰竭，已渐被人们认识，且在治疗心衰中，取得较大作用。我院在常规抗心衰药物治疗基础上联合应用β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭，取得了较好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 对象：2004年2月~2006年8月我院住院患者，经病史、体检、X线检查、心脏超声等确认充血性心力衰竭，除治疗原发病及诱因外，经用强心剂(地高辛片0.125~0.25mg/d)、利尿剂(速尿片20~80mg)及ACEI类药物(洛汀新5~10mg/d)治疗1w，心功能改善不显著者列为入选对象。凡合并下列情况者排除：①心率低于60次/min。②静息状态下收缩压低于12~13kPa；Ⅱ度以上房室传导阻滞，临床资料完整者共52例，男31例，女21例，年龄55~82岁，平均72.3岁。冠心病26例，扩张性心肌病12例，高血压性心脏病14例。按NYHA分级，心功能Ⅲ级38例，Ⅳ级14例。

1.2 方法：入院患者在继续应用强心、利尿、扩血管药物的同时，加用倍他乐克，初始剂量6.25mg每日1次，能耐受者1w后增加剂量1倍，剂量为12.5~25mg/d。

1.3 观察指标：应用倍他乐克前、后3、6、12w的心率、血压、心功能改变，并于治疗前后6w二维超声波心动图测量左室收缩和舒张末期容积(ESV和EDV)及每搏输出量(SV)、射血分数(EF)。

1.4 统计方法：采用治疗前后自身对照t检验，数据用均数±标准差(x±s)表示，统计心功能改善的有效率。心功能改善一级者为有效。2 结果

见表1、2、3。

3 讨论

β受体阻滞剂治疗充血性心衰，国内从90年代初应用于临床。本组病例在强心、利尿、扩血管药物的基础上，加用β受体阻滞剂倍他乐克，有效率3w 42.3%，6w 57.3%，12w>73.1%，与国外基本相符，取得了较满意疗效。其改善心功能的机制，可能通过下列途径：充血性心衰使交感神经兴奋性增高，血液中儿茶酚胺浓度增加，心脏长期暴露在过度的肾上腺素能刺激中，β受体耗竭，则致超负荷，其浓度与心衰程度成正比。高浓度的儿茶酚胺致血压升高，心肌耗氧增加，β受体阻滞剂使β受体上调，增加心肌收缩反应性，节约心肌能量。充血性心衰发生发展过程中，心脏舒张功能障碍起着重要作用。高浓度儿茶酚胺一方面致心率加快，舒张期缩短，充盈障碍，另一方面可诱发心房纤颤、室速、室颤等快速心律失常。β受体阻滞剂减慢室房结及心肌传导纤维4相除极速率，从而降低其自律性，延长房室应期(ERP)，从而减慢传播速度，减慢心率，一方面使舒张期延长，改善左室充盈，增加舒张末期容量，改善舒张功能，另一方面，改善心功能，提高患者的生存率。

4 体会

倍他乐克治疗充血性心衰必须在强心、利尿、扩血管药的基础上从小剂量开始，要严格掌握适应证。能降低患者心率、血压，从而降低氧耗，改善心功能，治疗时间越长越好。

[收稿 2009-02-01]