老年人消化性溃疡的临床治疗与分析

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摘要：目的：对老年人消化性溃疡临床诊治与特点进行分析，为临床治疗提供理论参考。

方法：将研究对象按年龄分为治疗组和对照组，一组常规治疗，一组用硝苯吡啶和常规治疗，比较观察老年人消化性溃疡的临床症状，溃疡发生的部位、并发及伴随疾病等，观察数据进行统计学处理。

结果：两组患者临床病状（主要症状、首发症状）并发症、溃疡发生部位、伴随疾病等各项指标比较均具有显著性差异或极显著性差异。

结论：老年消化溃疡患者应早确诊、早治疗，改善预后、降低病死率。

关键词：硝苯吡啶 老年 消化性溃疡

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0114-02

硝苯吡啶（nifedipine，NF）为钙通道阻滞剂，目前广泛地用于心血管疾病治疗，治疗消化性溃疡报道较少，其机理尚不十分清楚[1]，可能是：①通过阻滞钙离子进入细胞内而抑制胃酸分泌；②通过钙拮抗效应，增加胃粘膜血流量，防止胃组织损伤；③还可促使前列腺素合成增加，从而增强胃粘膜的保护作用。我们从2011年到2013年，应用NF治疗老年人消化性溃疡70例，取得较满意的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择收治老人消化性溃疡120例，随机分为治疗组和对照组。治疗组70 例，男45例，女25例，年龄65～79岁，平均年龄69岁；对照组50例，男30例，女20例，年龄62～75岁，平均年龄68岁。就诊时均有不同程度的上腹疼痛及消化道出血。70例患者均以胃镜或上消化道造影确诊，符合全国消化学疾病学术会制定的诊断标准，其中胃溃疡41例，十二指肠溃疡29例。两组病情具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组：硝苯吡啶10mg，每日三次口服，加内科对症治疗。对照组：甲氰咪胍0.4，每日二次口服，加内科对症治疗。4周为一疗程。

1.3 疗效判定显效：胃痉挛缓解，腹痛消失，溃疡愈合。有效：胃痉挛缓解，腹痛减轻，溃疡病灶缩小50%。无效：治疗前后无变化。

2 结果

2.1 治疗4周后，治疗组70例，显效58例，占82.9%；有效11例，占15.7%；无效1例，占1.4%。对照组50例，显效25例，占50%；有效14例，占28.0%，无效11例，占22.0%。

2.2 治疗组和对照组经1周治疗后疼痛缓解分别为59例（84.3%）与25例（50.0%）；4周治疗后疼痛缓解率分别为95.7%与81%，两组对比疼痛缓解率未有明显差异。

3 讨论

3.1 消化性溃疡治疗的策略。对胃镜或X线检查诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp阳性还是阴性。如果阳性，则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2-4周抑制胃酸分泌治疗。对Hp阴性的溃疡包括NSAID相关性溃疡，可按过去的常规治疗，即服任何一种H2RA或PPI，DU疗程为4～6周，GU为6～8周。也可用粘膜保护剂替代抑制胃酸分泌药治疗GU。至于是否进行维持治疗，应根据溃疡复发聘礼、患者年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症史等危险因素的有无，综合考虑后作出决定。至于外科治疗，由于内科治疗的进展，目前仅限少数有并发症者。手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变。

3.2 老年人消化性溃疡的病因除自身消化及幽门螺杆菌感染之外，还与迷走神经功能、组织胺受体的兴奋性有关[2]。老年人消化溃疡有以下特点：①年老体弱多病，免疫能力低下。②溃疡面积较大，以胃角部发病率最高，胃体部也比中青年明显增多。溃疡大而深的主要原因可能与动脉硬化导致粘膜血供不足，屏障防御功能减弱有关，同时与老年人胃粘膜退行性病变有关。③慢性胃部疾病及心血管疾病，可致局部血液循环差，血液粘度偏高，是溃疡病人久治不愈的根源。④反复发作，疤痕交叉并存，易发生穿孔、机械性梗阻等。老年人胃体大溃疡多数并发有高血压，动脉硬化。慢性出血，胃溃疡较十二指肠溃疡多见。故一般内科常规治疗效果不佳，而硝苯毗啶对伴有心血管疾病的消化性溃疡的治疗更有优势[3]。

3.3 常规使用甲氰眯胍治疗老年人消化性溃疡复发率较高，因其为Hz受体阻滞剂，通过抑制腺体分泌，消除胃酸对溃疡面的刺激而达到止痛的目的。但由于胃内酸性环境发生变化，免疫功能低下，腐败细菌、幽门螺杆菌生长活跃，胃粘膜屏障功能进一步下降，溃疡易复发。

3.4 本文应用。NF治疗老年人消化性溃疡疗效显著，认为NF为钙离子拮抗剂，能迅速缓解胃肠平滑肌痉挛，同时有较强的扩血管作用，促进循环，使溃疡周围的血液供应得到改善，提高局部免疫功能，促进溃疡早日愈合。同时，由于NF阻止钙离子内流，降低迷走神经兴奋性，胃酸分泌减少，加强胃粘膜屏障的抵抗和修复损伤的能力.更重要的方面是由于NF对胃酸分泌的抑制作用弱于甲氰眯胍等。受体阻断药，因此胃内可以保持着一定胃酸水平，使得腐败细菌和幽门螺杆菌不能生长，为加速溃疡愈合创造条件。NF使用方便，见效快，疗效显著，副作用小，是治疗消化性溃疡病的理想药物。

参考文献

[1] 卞红磊，赵发.硝苯吡啶在消化性疾病中的应用进展[J].疑难病杂志，2007（4）

[2] 张敏芳.硝苯吡啶治疗消化性溃疡30例疗效观察.1996（06），硝苯吡啶治疗十二指肠溃疡的近期疗效观察与分析.1994（05）

[3] 陈大忠，侯慧舫，赵宪，陈健.硝苯吡啶治疗老年人溃疡54例临床分析.1994（07）.消化性溃疡的钙通道阻滞剂治疗，1993（07）