小儿佝偻病的预防及治疗分析

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[摘要]佝偻病俗称“缺钙”，是一种儿童中的常见疾病。病因主要是机体内维生素不足，引起体内钙、磷代谢紊乱，最终导致骨骼钙化不良。由于佝偻病发病缓慢，不容易引起重视，很多患者都贻误了最佳的治疗时期，最终遗憾终生。本文将详细地对小儿佝偻病的预防及治疗进行分析，希望能引起更多人对小儿佝偻病的关注。

[关键词]佝偻病预防治疗

小儿佝偻病是一种严重影响儿童身心健康的常见疾病。虽然现在的生活水平已经有了很大程度的提高，但佝偻病的发病率却仍然很高。据报道：“在南方，1岁以下婴幼儿，发生佝偻病的比率为20%到30%，在北方会更高一些，大约会达到20%到45%。”佝偻病不仅影响着小儿骨骼的正常生长，而且还会影响小儿的智力发展水平和机体的免疫、生化代谢的情况。由此可见，预防小儿佝偻病的发生，对于促进儿童的身心的健康发展具有非常重要的意义。

一、 小儿佝偻病病因

“维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency）的病因主要是儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常，使得正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，最终致使骨骼变形。维生素D不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症。”[1]

1、缺少日照

“皮肤内7-托经胆固醇需经过波长为296-310nm的紫外线照射才能转化为维生素D3。”[2]因为紫外线是不能透过玻璃窗的，所以婴幼儿如果缺乏户外活动的话，很容易会导致维生素D合成不足。大城市中的高大建筑也可能会阻挡日光照射，再加上大气污染，如烟雾、尘埃等因素的干预，婴幼儿由于日照不足而患维生素缺乏性佝偻病也就不足为奇了。特别是在冬季，一定要注意让儿童多到户外活动，晒晒太阳，冬季日照时间本来就短、紫外线较弱，如果再不注意接受日光，很容易造成维生素D的缺乏。

2、维生素D摄入不足

日常的饮食中所含的维生素D毕竟有限，这对于正处于生长发育高峰期的儿童来说，有时根本无法满足需要。一般乳制品中所含的维生素D的量非常少，再加上钙和磷的比例不当，很可能导致乳制品中那仅有的一点钙也难以吸收。在此种背景下，我们提倡母乳喂养。由于母乳中钙和磷的比例恰好为2比1，比较有利于婴儿对钙元素的吸收。但同时也要注意提醒儿童多到户外运动进行，在饮食上要多食用鱼肝油、蛋黄等含有维生素D较为丰富的食物。

3、其他疾病影响

胃肠道和肝胆类疾病同样会影响儿童吸收维生素D。如脂肪泻、慢性腹泻婴儿肝胆综合症等等。另外，对于严重的肝肾损害者来说，由于他们体内的维生素D羟化障碍，很可能会因此而罹患佝偻病。

二、 小儿佝偻病的诊断

传统的方法是通过对血钙、血磷、血碱性磷酸酶三项指标的检测来进行诊断，这也就是我们常说的“佝偻病三项”。而目前，大多数医院都是通过检验血清骨碱性磷酸酶指标来诊断佝偻病。血清骨碱性磷酸酶的检验虽然不及血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3灵敏度高、特异性强，但它却更加简便快速，总体上也基本可以达到临床要求。

三、 小儿佝偻病的预防

小儿佝偻病可以早在胎儿期就发生，因此从妊娠期开始就应该对佝偻病进行防治。重点要关注一岁以内的婴儿。在目前，常用的预防措施是口服维生素D丸。

1、母亲在孕期的注意事项

在孕期，孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷等的需求量是日益增加的。因此，孕妇应多到户外去晒晒太阳，合理膳食，多食用一些营养较为丰富的食品。在孕妇妊娠7个月时要注意及时补充维生素D，同时口服钙剂。

2、新生儿的综合预防措施

小儿服用维生素D预防佝偻病一定要注意剂量的掌握，一般可以不另给钙剂。“但对6个月后离乳的婴儿，若出现了食欲低下、生长过快或者患有急慢性疾病者可适当的补充钙剂，以避免小儿佝偻病的发生。”[2]

四、 小儿佝偻病的治疗

在临床上佝偻病被分为初期、激期、恢复期、后遗症期四个时期。要想使患儿骨质得到改善，必须要抓住初期、激期和恢复期进行治疗。下面我就将针对这几个时期来具体论述佝偻病的治疗。

1、初期治疗

佝偻病初期患儿的主要表现是神经兴奋性增高，如易激惹、易惊、烦恼、夜啼、睡眠不安、多汗，出现枕秃等。这些症状均可以作为临床早期诊断的参考标准。相关文献表明“此期常无骨胳病变，X线骨片可正常、或钙化带稍模糊。血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。”

对于初期患者可让其口服维生素D5000IU到1万IU，疗程为1个月。如患者不能口服，则可使用维生素D240万或D330万肌注。对于大多数患者来说，注射1次即可，少数患者如果有需要，可间隔一个月后再注射1次。

2、激期治疗

通过查阅相关文献，我们发现：“缺乏维生素D的婴儿若没有经过治疗，症状会继续加重，会出现甲状腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变等症状。6月的佝偻病婴儿以颅骨改变为主，6个月以后，病情仍在进展，但颅骨软化会逐渐消失、额骨和顶骨呈对称性隆起，至7至8月时变成“方盒样’头型。”而胸廓骨骼的改变则多见于1岁左右患儿出现佝偻病串珠、鸡胸样畸形、漏斗胸、郝氏沟等等，这些胸廓的病变都会影响到呼吸功能。

对于激期患者，可口服维生素D1～2万IU，疗程为1个月，如患者由于种种原因，无法口服，则可选择肌注维生素D，每次注射240万IU到330万IU，间隔1个月，根据病情可选择注射2～3次。并注意适当地补充钙剂和维生素等。若治疗3个月病情仍无缓解的迹象，不要一味使用维生素D制剂，而是应该注意积极寻找其他的病因。这是由于维生素D如果服用过多，也会引起中毒。

3、恢复期治疗

患儿用日光照射和摄入维生素D等方法，进行综合治疗以后，临床症状会逐渐减轻，甚至消失。

因此，对于处在恢复期的患者可采用“夏季晒太阳，冬季服维D”的办法，采用口服或者肌注，每次摄入10万IU到25万IU。

参考文献：

[1]叶文虎，赵寿元.现代临床遗传学[M].合肥:安徽科技出版社，2006.

[2]薛艳霞.小儿佝偻病的预防及治疗分析[J].中外医疗，2008，13.