瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察
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摘要 目的：分析研究瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法：择期腹腔镜胆囊切除术患者78例，随机分为两组，硬膜外麻醉复合瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉组(观察组)与全身麻醉组(对照组)。两组患者术前常规肌肉注射阿托品、苯巴比妥钠，均给予咪达唑仑、丙泊酚、阿曲库铵、芬太尼诱导插管。对照组给予芬太尼、丙泊酚，异氟烷吸入维持麻醉；观察组气腹前静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼，维持麻醉深度。观察两组患者术中麻醉效果，术后清醒时间，术后疼痛反应。结果：观察组术后清醒时间短于对照组，观察组术后疼痛反应明显轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术是一种安全、高效、并发症少的麻醉方法。
关键词 瑞芬太尼 丙泊酚 腹腔镜 胆囊切除术
由于腹腔镜胆囊切除术(LC)手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，要求麻醉迅速达到一定深度。2009年1月～2010年1月收治患者78例，行腹腔镜胆囊切除术，取得较好麻醉效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：收治行LC手术患者78例，男49例，女29例；年龄27～64岁，平均56岁；ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者术前心、肺、肝功能及生化检查均正常。78例患者随机分为硬膜外麻醉复合瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉组(观察组)与全身麻醉组(对照组)，每组39例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
麻醉方法：术前常规肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1mg；咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg，芬太尼3～5μg/kg诱导插管，气管插管后接麻醉机机械通气，潮气量8～12ml/kg，呼吸频率12～14bpm，呼吸比1:2。对照组给予芬太尼1～2μg/(kg・小时)，丙泊酚4～8mg/(kg・小时)，异氟烷吸入维持麻醉。观察组气腹前静脉注射丙泊酚4mg/(kg・小时)，瑞芬太尼0.2～0.4μg/(kg・分)，维持麻醉深度。
观察指标［4］：观察两组术中麻醉效果，术后清醒时间，术后疼痛反应。根据患者反应，分别记录两组麻醉效果、术后清醒时间、术后疼痛反应。
疗效评定标准：①麻醉效果：优为患者无痛苦、无躁动；良为患者有轻微不适，偶有躁动，但能够完成手术；差为患者较痛苦，躁动，影响手术进行。②术后清醒时间：即自术毕至完全清醒，呼之睁眼，回答切题。③术后疼痛反应：优级为术后无腹痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作。良级为术后有轻度腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻。差级为术后有较剧烈的下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静与合作。
统计学方法：资料以X±S表示，计量资料行t检验，计数资料行X2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一般资料：观察组麻醉时间为45.6±6.9分钟，手术时间为35.1±4.0分钟；对照组麻醉时间为46.5±5.3分钟，手术时间为36.2±4.3分钟。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
两组麻醉效果比较：观察组麻醉效果优35例，良4例；对照组麻醉效果优33例，良6例。两组患者麻醉效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
两组术后清醒时间及疼痛反应比较：观察组术后清醒时间1.59±0.65分钟，对照组术后清醒时间12.36±1.21分钟，观察组术后清醒时间短于对照组，观察组患者术后均安静，疼痛反应明显轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
腹腔镜胆囊切除术由于创伤小、疼痛轻、用时短、恢复快等优点，已在临床上广泛应用［5，6］。瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉镇痛药，被血液和组织中的非特异性酯酶代谢降解，作用时间短，可控性好，经血浆和组织内胆碱酯酶分解，故起效快，恢复也快；长时间的静滴，时量半衰期基本不变，无蓄积作用；可采用静脉连续滴注法，停止滴注后，数分钟内患者即恢复，且无呼吸抑制发生的可能，非常适用于手术时间较短的腹腔镜下手术。但瑞芬太尼对循环系统有一定的影响，表现为血压下降、脉搏减慢［7］。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，起效快、作用时间短、血浆清除率高、血药浓度降低快、恢复迅速平稳、不良反应少，可广泛应用于诱导、维持和静脉复合麻醉［8］，但大剂量应用对心血管和呼吸有一定的抑制作用。
本组研究分析硬膜外麻醉复合瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉与全身麻醉的临床治疗情况，两组麻醉效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组术后清醒时间短于对照组，观察组术后疼痛反应明显轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明，前者既利用了硬膜外麻醉的镇痛、腹肌松弛的作用，又利用了丙泊酚的镇静作用和瑞芬太尼的镇痛作用，术中麻醉平稳，腹部肌肉松弛，意识消失，消除了气腹引起的牵扯反射的不适，术中无知晓，术后呕吐发生率低，显著增强了LC患者的麻醉效果。
本研究选择瑞芬太尼与丙泊酚配伍应用，是因为瑞芬太尼与丙泊酚均是短效，它们之间药动力学模式互为补充(镇痛、镇静)，瑞芬太尼与丙泊酚合用是最有前景的组合。
总之，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术是一种安全、高效、并发症少的麻醉方法，值得推广。
参考文献
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